全國兩會關(guān)于鄉(xiāng)村醫(yī)生提案：培養(yǎng)更多合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生

作為由原“半農(nóng)半醫(yī)”的“赤腳醫(yī)生”演變而來，獨(dú)具的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍，鄉(xiāng)村醫(yī)生至今依然承擔(dān)著為農(nóng)民等提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的重任。

近年來，這支隊(duì)伍“后繼乏人”的趨勢已日益突出。數(shù)據(jù)顯示，2009年全國基層衛(wèi)生人員占比為40.5%；到2017年末，該比率下降到了 32.6%。

葛明華告訴記者，以華東某縣級市為例，近三年來，新進(jìn)入鄉(xiāng)村醫(yī)生行業(yè)的僅有3人，但因各種原因退出的卻有14人。同時(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生還普遍存在年齡大、學(xué)歷低的現(xiàn)象。

作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人，葛明華對鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍“退步走”的現(xiàn)狀十分關(guān)心。“我認(rèn)為最主要的原因之一是鄉(xiāng)村醫(yī)生收入總體偏低，且區(qū)域性差距較大。”

葛明華介紹，鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入來源主要由醫(yī)療收入(診療費(fèi)、治療費(fèi))、基本藥物補(bǔ)助收入、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助收入、參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助四部分組成。

“一些欠發(fā)達(dá)地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)師年均收入僅為1.5-2.5萬元，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)也就5-6萬元。同一地區(qū)內(nèi)收入差異也非常顯著，如華東某省低的4萬左右，高的13萬多。”葛明華說，“另外，一些鄉(xiāng)村醫(yī)生退休后的待遇沒有明確的保障，使得部分鄉(xiāng)村醫(yī)生70多歲了還不敢退休。”

今年的政府工作報(bào)告中提到，“加強(qiáng)基層醫(yī)護(hù)人員培養(yǎng)，提升分級診療和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)量”“堅(jiān)持預(yù)防為主，將新增基本公共衛(wèi)生服務(wù)財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)全部用于村和社區(qū)，務(wù)必讓基層群眾受益”。

對此葛明華建議，政府應(yīng)根據(jù)行業(yè)總體特性和區(qū)域經(jīng)濟(jì)特點(diǎn)，設(shè)定鄉(xiāng)村醫(yī)師收入標(biāo)準(zhǔn)，并兜底其合理的有一定吸引力的最低收入保障(如不低于當(dāng)?shù)毓珓?wù)員或村干部薪資)。

除了強(qiáng)化財(cái)政兜底功能，他建議積極鼓勵開展醫(yī)療服務(wù)。“應(yīng)積極鼓勵鄉(xiāng)村醫(yī)生開展盡可能多的醫(yī)療服務(wù)并提供必要的醫(yī)療設(shè)備保障，包括家庭醫(yī)生服務(wù)、常見慢病及農(nóng)村常見病診療服務(wù)，對其提供的診療服務(wù)給予有明顯激勵作用的績效考核。”

葛明華說，此外政府還可利用將符合條件的村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理、啟動鄉(xiāng)村醫(yī)師職稱評聘體系和晉級通道等一系列措施，為鄉(xiāng)村醫(yī)師拓展醫(yī)療服務(wù)資源，激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣和理想追求，讓村醫(yī)干得有地位、干得有激情。

打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)是我國的堅(jiān)定目標(biāo)，健康扶貧是農(nóng)村扶貧工作的重中之重，而在健康扶貧工作中，鄉(xiāng)村醫(yī)生任務(wù)艱巨，責(zé)任重大。防止因病致貧、因病返貧，保障村民健康，都離不開鄉(xiāng)村醫(yī)生這支隊(duì)伍。

鄉(xiāng)村醫(yī)生擔(dān)負(fù)著鄉(xiāng)村防疫、醫(yī)療、保健、協(xié)助重大公共衛(wèi)生事件處理等工作，建設(shè)健康鄉(xiāng)村，離不開鄉(xiāng)村醫(yī)生的全心參與；廣大農(nóng)村群眾渴求的醫(yī)療條件和服務(wù)，也離不開“全科村醫(yī)”的全力呵護(hù)。

鄉(xiāng)村醫(yī)生工作在最艱苦的一線，支撐著我國的衛(wèi)生“網(wǎng)底”，但是他們的待遇、身份、養(yǎng)老問題，卻遲遲不能從根本上得到解決。因此，有必要從長遠(yuǎn)發(fā)展角度，著力提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇，有效調(diào)動他們的積極性，穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍，體現(xiàn)對鄉(xiāng)村居民的更大關(guān)懷。

建議探索靈活的長效機(jī)制，委托定向培養(yǎng)全科村醫(yī)。制定詳細(xì)的村醫(yī)招聘、委培計(jì)劃，建立健全考核制度、績效獎勵制度、管理制度，財(cái)政給予必要的保障，使村醫(yī)可以招得來、留得住、用得好。同時(shí)根據(jù)計(jì)劃，每年委托醫(yī)學(xué)院校定向委培部分醫(yī)學(xué)生，簽訂委培合同，畢業(yè)崗位定在村衛(wèi)生室。甚至可以考慮根據(jù)各地的實(shí)際需要，有計(jì)劃、有目的地在相關(guān)院校設(shè)立鄉(xiāng)村“全科醫(yī)生”專業(yè)，為鄉(xiāng)村振興培養(yǎng)出更多合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生。

要做好村醫(yī)隊(duì)伍的培訓(xùn)工作，定期對他們進(jìn)行培訓(xùn)或給予其定期進(jìn)修的機(jī)會。

對少數(shù)民族地區(qū)的村醫(yī)培養(yǎng)，應(yīng)該尊重民族地區(qū)醫(yī)藥發(fā)展特色，給予鄉(xiāng)村醫(yī)生靈活的發(fā)展通道。還應(yīng)強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和村級衛(wèi)生室建設(shè)職責(zé)，加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和村級衛(wèi)生室建設(shè)，加大投入力度，為其提供人財(cái)物保障。同時(shí)整頓醫(yī)療服務(wù)市場，優(yōu)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和村級衛(wèi)生室建設(shè)環(huán)境。

由于人才匱乏、設(shè)備落后等，在落實(shí)分級診療時(shí)，基層經(jīng)常出現(xiàn)“接不住”現(xiàn)象，該如何解決？基層的現(xiàn)有人才如何發(fā)掘？如何發(fā)展？兩會期間，有代表對此提出了建議。

近期，全國人大代表，湘潭市人大常委會黨組書記、副主任李江南帶來了一份關(guān)于農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生方面的建議。

基層留不住好醫(yī)師，分級診療接不住

李江南告訴紅網(wǎng)記者，在調(diào)研過程中他發(fā)現(xiàn)基層農(nóng)村衛(wèi)生方面還存在著一些問題，“比如分級診療，有些農(nóng)村基層還接不住，受醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)人員的限制，導(dǎo)致有些病在家門口沒有辦法解決。”

其次是農(nóng)村基層醫(yī)療設(shè)施陳舊，達(dá)不到應(yīng)有的衛(wèi)生條件，好的醫(yī)師留不住。這樣就形成了一個(gè)斷層，最后便加劇了城市醫(yī)療資源的緊張，醫(yī)療資源過度集中帶來的就醫(yī)難、看病難。

可見，導(dǎo)致基層“接不住”的主要原因還是人才缺少和流失。外面的不愿意進(jìn)來，進(jìn)來的待不住，通過自己努力獲得資質(zhì)和學(xué)歷的基層醫(yī)生，也得不到相應(yīng)的待遇，基層自然難以留住人才。

李江南：把有學(xué)歷的，有職稱的，像培養(yǎng)干部一樣從基層培養(yǎng)起來

如何才能把基層人才充分利用并激活起來？李江南提出了自己的建議。

他建議，要下決心加大對農(nóng)村基層醫(yī)療的投入，從國家、省級、市級層面加大政府投入。其次要關(guān)注農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生人才的培養(yǎng)，把有學(xué)歷的，能夠有醫(yī)師職業(yè)資格證的，像培養(yǎng)干部一樣從農(nóng)村最基層的衛(wèi)生院開始，有的甚至還可以到老百姓家里以簽約醫(yī)生的方式來加強(qiáng)人才的培養(yǎng)，并出臺相應(yīng)的政策來穩(wěn)定這支隊(duì)伍。

這個(gè)建議對于基層來說是具有很強(qiáng)的參考價(jià)值的。基層衛(wèi)生人才匱乏，除了要采取措施吸引醫(yī)學(xué)人才進(jìn)入基層外，基層內(nèi)部已有人才也應(yīng)該給予相應(yīng)的優(yōu)厚對待。

只有加大對有學(xué)歷、有資質(zhì)的人員的培養(yǎng)，提高待遇、拓展發(fā)展前景，才能讓人才心甘情愿留在基層，并且督促更多基層醫(yī)生努力提高自身水平和資質(zhì)，以加速基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍素質(zhì)的提升。

當(dāng)基層醫(yī)生整體水平得到明顯提升，才能真正擔(dān)起分級診療中的重任，做好首診和雙向轉(zhuǎn)診工作。