保定城鄉居民醫保怎么報銷及報銷比例政策說明

城鄉居民基本醫療保險是整合城鎮居民基本醫療保險（簡稱城鎮居民醫保）和新型農村合作醫療（簡稱新農合）兩項制度，建立統一的城鄉居民基本醫療保險（簡稱城鄉居民醫保）制度。保定市民城鄉居民醫保怎么報銷呢？所需材料和報銷流程比例是如何規定的？本文為你介紹關于保定城鄉居民醫保怎么報銷及報銷比例政策說明相關知識。

基本報銷政策

• 普通門診待遇

• 參保居民普通門診費用按每人每年40元的標準從城鄉居民醫保基金中提取，由家庭(戶)共享使用，用于支付在定點鄉(鎮)衛生院、村衛生室、養老機構內設醫療機構及社區衛生服務機構就診發生的門診費用或住院時自付費用。

• 門診特殊疾病待遇

• (1)門診慢性病

  病種：慢性阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病、神經系統疾病(腦血管病后遺癥嚴重功能障礙)、循環系統疾病(心絞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、心肌纖維化、慢性心力衰竭、風濕性心臟病)、慢性肝炎活動期(慢性中重度病毒性肝炎)、肝硬化、糖尿病(合并嚴重并發癥)、消化系統潰瘍(胃潰瘍、十二指腸潰瘍)、高血壓病(合并嚴重并發癥)、免疫系統疾病(系統性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎嚴重肢體功能障礙、干燥綜合征)、血液系統疾病(再生障礙性貧血)、精神系統疾病(精神分裂癥、抑郁癥、強迫性障礙、偏執性精神病、雙相(情感)障礙、癲癇所致精神障礙)、泌尿系統疾病(腎病綜合征、慢性腎衰竭、慢性腎炎)、炎癥性腸病(潰瘍性結腸炎、克羅恩病)、帕金森氏病、股骨頭壞死、垂體瘤、原發性肺纖維化、動脈硬化閉塞癥、重癥肌無力、癲癇病、活動性結核病、腦癱。

  待遇：實行限額管理。成人居民門診慢性疾病起付標準為800元，學生兒童起付標準為500元。

  起付標準以上符合規定的門診醫療費用支付比例為：甲類費用60%，乙類費用55%，每人每年合并最高支付限額1000元。參保居民同時患有兩種以上門診慢性病的，每人每年最高支付限額2000元。

  (2)門診大病

  病種：惡性腫瘤放化療(癌癥、骨髓增生異常綜合征、多發性骨髓瘤)、臟器移植抗排異治療(異體器官移植術后、骨髓移植)。學生兒童門診大病還包括再生障礙性貧血、系統性紅斑狼瘡、門診意外傷害。

  待遇：按照住院標準執行。一年只負擔一次起付標準，按就醫最高級別定點醫療機構確定，支付比例和最高支付限額按照住院標準執行。

• 普通住院待遇

• 2018年城鄉居民醫保普通住院待遇列表說明

  醫療機構類別	參保縣域內定點醫療機構			參保縣域外統籌市域內定點醫療機構		統籌市域外醫療機構	年度內個人累計最高支付限額
  醫療機構級別	鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）	一級及二級醫療機構	三級醫療機構	一級及二級醫療機構	三級醫療機構	醫療機構	符合統籌基金支付范圍的醫療費用，年度最高支付限額15萬元。
  起付線	100元	400元	1500元	800元	2000元	2500元
  支付比例	90%	75%	60%	70%	55%	50%

  注：

  1、學生兒童(含大學生)一級及以上醫療機構支付比例提高5個百分點。

  2、使用中醫藥(包括:中成藥、中藥飲片、中醫診療項目，列入報銷藥物目錄的中藥制劑)治療的醫藥和診療費用支付比例提高5個百分點。

  3、統籌市域內公立中醫院的起付標準執行與當地同級綜合醫院下浮一級的標準(二級公立中醫院的起付標準下浮到衛生院級)。

  4、市主城區(指蓮池區、競秀區、高新技術產業開發區)區域內的參保居民在主城區定點醫療機構發生的醫療費用起付標準、支付比例執行縣域內相關標準。

  5、城鄉居民繳納城鄉居民醫保的年限與統籌基金支付比例掛鉤，連續繳費每滿3年，統籌基金支付比例可相應提高1%，但提高比例最多不超過3%。

• 重大疾病醫療救治

• 病種：兒童先天性心臟病、兒童白血病、婦女宮頸癌、乳腺癌、重性精神病、終末期腎病腎透析、耐多藥肺結核、艾滋病機會性感染、肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、急性心肌梗塞、1型糖尿病、甲亢、唇腭裂、苯丙酮尿癥、尿道下裂、血友病、慢性粒細胞性白血病、腦梗死等22種重大疾病患者在省內定點醫療機構就醫，可享受重大疾病醫療救治待遇。

  待遇：不設起付線，最高支付限額不與城鄉居民醫保個人年度最高支付限額合并計算。

  其中，肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、急性心肌梗塞、甲亢、唇腭裂8個病種實行定額付費；重性精神疾病實行按床日定額付費；兒童白血病、兒童先天性心臟病、乳腺癌、宮頸癌、終末期腎病、慢性粒細胞白血病、Ⅰ型糖尿病、兒童苯丙酮尿癥和尿道下裂9個病種實行最高限額付費。

  以上病種醫療費用沒有超過最高定額或限額的，城鄉居民醫保按實際發生醫療費用的70%補償，患者按實際發生醫療費用的30%付費，超過最高限額的醫療費用由定點醫療機構承擔。腦梗死、血友病、耐多藥肺結核和艾滋病機會性感染4個病種實行按項目付費，城鄉居民醫保按目錄內費用進行補償，省、市、縣級分別為75%、80%、85%。腦梗死年度內最高支付限額5萬元。

• 生育住院待遇

• 參保女性居民符合計劃生育政策規定，在定點醫療機構住院分娩發生的生育醫療費用，給予一次性限額補助，標準為正常產住院分娩500元，剖腹產1200元(已享受職工配偶生育保險生育補助金的，城鄉居民醫保基金不再補助)。

• 白內障復明工程待遇

• 符合“白內障復明工程”救治條件且在白內障復明工程定點醫療機構進行門診白內障復明手術的費用，按每例500元的定額標準給予補助。

城鄉居民醫保基本報銷基礎上，貧困人口提高報銷比例政策

• 門診特殊疾病

• (1)門診慢性病病種：高血壓病(Ш期高危及以上)、風心病、肺心病、心肌梗塞、各種慢性心功能衰竭、腦血管病后遺癥(有嚴重功能障礙)、慢性中重度病毒性肝炎、肝硬化、慢性腎炎、糖尿病(合并嚴重并發癥)、再生障礙性貧血、類風濕性關節炎(有嚴重肢體功能障礙)、系統性紅斑狼瘡、癲癇、精神障礙、活動性結核病、帕金森氏病、臟器移植術后治療(僅限于使用抗排異免疫調節劑)。

  (2)門診特殊大病病種：惡性腫瘤放化療、白血病、終末期腎病、重癥精神病。

  (3)支付標準：參保貧困人員門診慢性病和門診特殊大病不設起付線。門診慢性病支付比例是75%，最高支付限額是每人每年6000元。門診特殊大病支付比例是90%，最高支付限額是每人每年15萬元。

• 普通住院

• (1)起付標準

  參保縣域內的鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心)50元，一級及二級醫療機構200元，三級醫療機構750元。參保縣域外統籌市域內一級及二級醫療機構400元，三級醫療機構1000元。統籌市域外醫療機構1250元。

  (2)支付比例

  參保縣域內定點醫療機構90%;參保縣域外統籌市域內一級及二級醫療機構70%，三級醫療機構55%。統籌市域外醫療機構50%。