煙臺醫療保險異地報銷政策,煙臺醫保異地報銷比例多少錢

更新：2023-09-18 14:35:54 高考升學網

我國人口流動非常大，異地就醫是很多人都會遇到的問題。比如說，老人隨子女遷到大城市、單位常駐外地工作、患重病去外地治療等，如果沒有當地社保，看病可能要花費不少錢。那么異地醫療保險有哪些政策呢，異地醫療保險報銷比例多少呢？本文小編為你解答關于煙臺醫療保險異地報銷的相關政策、煙臺醫保異地報銷的比例多少錢等知識。煙臺醫療保險異地報銷政策,煙臺醫保異地報銷比例多少錢

一、2020年煙臺醫療保險異地報銷政策比例多少錢

一、參保范圍

煙臺市行政區域內不屬于職工基本醫療保險參保范圍的城鄉居民，具體指：

（一）具有本市戶籍的農村居民、城鎮非從業居民及不享受職工基本醫療保險待遇的退休人員、領取失業保險待遇期滿的失業人員；

（二）本市各類學校在校學生，包括駐煙臺市行政區域內的各類全日制普通高校、民辦高校、科研院所中接受普通高等學歷教育的全日制本（專）科生、研究生；

（三）由本市各級公安機關簽發居住證的非本市戶籍人員及其非本市戶籍未成年子女。

二、特殊群體

指孤兒、特困人員（指農村五保供養對象和城鎮“三無人員” ）、城鄉最低生活保障對象、享受定期定量救濟的60年代精減退職老職工、重度（一級和二級）殘疾人。

三、個人繳費標準

2020年度居民個人繳費標準分兩檔：一檔為每人每年340元，二檔為每人每年490元。

各類學校（含各類全日制高等院校）在校學生個人繳費標準為每人每年140元；其他未成年居民（以下統稱未成年居民）每人每年340元。未成年居民均享受二檔繳費對應的居民基本醫療保險待遇。

成年居民可根據經濟條件和醫療保障需求，自愿選擇繳費檔次，享受相應檔次的待遇。其中，特殊群體按二檔繳費，其個人繳費部分統一由各級政府（管委）給予資助。特殊群體具體由當地民政、殘聯等部門負責與醫保經辦機構統一辦理參保登記，稅務機關進行征收。

鼓勵建檔立卡貧困人口選擇二檔繳費，個人繳費部分統一由各級政府（管委）給予資助。

已繳納的居民基本醫療保險費在進入醫療保險年度后不辦理退費。

四、參保繳費期

每年的9月1日至12月31日為下一年度的居民基本醫療保險參保繳費期。參保居民應于參保繳費期內繳納下一年度的基本醫療保險費，享受相應年度居民基本醫療保險待遇。從度起，未在參保繳費期內及時繳費的居民，可以補繳當年的醫保費用，補繳標準為個人繳費與政府補助標準之和，自補繳之日起三個月后發生的醫療費用納入居民醫療保險保障范圍。

新生兒出生當年的醫療保險費應當自出生之日起6個月內辦理參保手續并按出生當年的年繳費標準繳納，新生兒可自出生之日起享受出生當年的居民醫療保險待遇。新生兒在參保繳費期內出生，可同時繳納出生當年和出生次年兩年的居民基本醫療保險費；未在參保繳費期內繳納的可延長至出生后6個月內。

五、參保繳費

手續辦理

（一）參保登記

各類學校（含各類全日制高等院校）在校學生由學校負責集中辦理參保登記手續；特殊群體和建檔立卡貧困人口參保居民由民政、殘聯、扶貧辦等部門提供名單，戶籍地醫保經辦為其統一辦理參保登記手續；其他居民有兩種參保繳費方式：一是續保的居民，無需辦理參保登記，直接通過稅務征收渠道繳費；二是新參保居民通過煙臺醫療保障局微信公眾號辦理參保登記或持戶口簿、身份證到戶籍地鎮街人社所辦理參保登記。

非本市戶籍人員及其非本市戶籍未成年子女可持居住證到居住地鎮街人社所辦理參保登記手續。

（二）繳費渠道

（詳見稅務部門印發的《蓬萊市2020年度城鄉居民基本醫療保險繳費渠道》宣傳單）

1、掃碼繳費

2、“山東稅務社保費繳納”小程序繳費

3、銀行柜臺繳費

4、農村商業銀行村辦“農金通”代辦點繳費

5、建設銀行村辦“裕農通”代辦點繳費

6、手機銀行APP繳費

特殊群體繳納。包括孤兒、特困人員-農村五保供養對象和城鎮“三無人員”、城鄉最低生活保障對象、享受定期定量救濟的60年代精減退職老職工以及重度殘疾人，仍由財政負擔，由醫保核定后，稅務部門進行征收。

新生兒繳納。新生兒在出生6個月內，前往戶口所在鎮街醫保經辦機構進行參保登記后，可以使用稅務部門提供的全渠道進行繳費。

六、居民基本醫療

保險待遇保障期

在參保繳費期內繳費的參保居民，基本醫療保險待遇保障期為次年1月1日至12月31日。

各類全日制高等院校在校學生的居民醫療待遇保障期為繳費當年9月1日至次年8月31日，在校期間連續參保繳費的，居民醫療待遇保障期順延至畢業當年的12月31日。

七、居民醫療保險

待遇保障范圍

居民醫療保險待遇支付范圍包括：住院醫療保障、門診慢性病醫療保障、普通門診醫療保障、生育醫療保障、未成年居民意外傷害門診醫療保障以及大病保險補償保障。

支付范圍應符合國家、省、市基本醫療保險藥品目錄、診療項目及服務設施目錄范圍和支付標準及社會保險法律、法規的有關規定。

八、住院醫療

費用保障

在一個醫療保險年度內，參保居民因病住院發生的符合規定的醫療費用，在起付標準至最高支付限額以內的，根據醫院等級按以下標準支付。

（一）按一檔繳費的，在實施基本藥物制度的一級醫院發生的住院醫療費用按83%支付（基本藥物按90%支付），在未實施基本藥物制度的醫院住院的按60%支付；二級醫院按58%支付；三級醫院按45%支付。

（二）按二檔繳費的，一級醫院按88%支付（基本藥物按90%支付），二級醫院按70%支付，三級醫院按60%支付。

住院醫療費用報銷的起付標準：一級醫院300元，二級醫院500元，三級醫院800元。惡性腫瘤患者，在一個醫療保險年度內因放、化療多次住院的，只扣一次起付線。

九、未成年居民

特殊疾病醫療保障

兒童患急性白血病、先天性心臟病、唇腭裂三種疾病，實行定點救治、規范診療、限額管理、全額支付。限額以內的醫療費用由居民醫療保險和醫療救助按比例分擔，其中居民醫療保險承擔80%，醫療救助承擔20%，超出限額部分由醫療機構承擔。實行定點救治、規范診療、限額管理、全額支付的急性白血病包括急性淋巴細胞白血病和急性早幼粒細胞白血��；先天性心臟病包括先天性房間隔缺損、先天性室間隔缺損、先天性動脈導管未閉和先天性肺動脈瓣狹窄；唇腭裂包括單側唇裂、雙側唇裂、單側腭裂、雙側腭裂、鼻畸形（矯正術）和牙槽突裂。

17周歲（含）以下經殘聯認定的本市戶籍的腦癱、視力、聽力、言語、智力、肢體等殘疾兒童和孤獨癥兒童，實行定點救治、規范診療、限額管理、全額支付。

十、門診規定病種

確認備案

居民所患的慢性病是否達到門診規定病種的準入標準，需要經過醫療保障經辦機構確認備案程序。首先，具備審核條件的定點醫療機構初審參保人員提供的申辦材料，符合申報條件的報送醫療保障經辦機構，由醫療保障經辦機構復審后進行確認備案。待遇享受時間為病種申報日期的次日。

十一、門診慢性病

支付標準

參保居民中的門診慢性病患者在協議定點醫療機構發生的符合規定的門診醫療費用，起付標準300元以上的部分，一檔繳費的甲類門診慢性病按40%比例支付，乙類門診慢性病按35%比例支付；二檔繳費的甲類門診慢性病按60%比例支付，乙類門診慢性病按50%比例支付。慢性腎功能衰竭（腎衰竭期）血液透析費用、腹膜透析費用及器官移植后服用環胞素A的費用，其支付比例再提高10%。

甲類門診慢性病的門診支付待遇，二檔繳費的不設年（或有效期）支付限額，一檔繳費的按病種設年（或有效期）支付限額；乙類門診慢性病的門診支付待遇，設起付線并按繳費檔次和病種，分別設不同的年（或有效期）支付限額。(門診慢性病種及限額標準附后)

甲類門診慢性病精神障礙疾病的待遇標準，不設起付線，一檔繳費的按70%比例支付，年最高支付限額為10000元。二檔繳費的按70%比例支付，無最高支付限額。

乙類門診慢性病癲癇所致精神障礙、精神發育遲滯伴發精神障礙的待遇標準：參保居民不設門診起付線，一檔、二檔繳費的均按70%比例支付、年最高支付限額為10000元。

十二、普通門診

醫療保障

普通門診統籌基金主要用于支付參保居民因多發病、常見病在定點基層醫療機構就醫的醫保甲類藥品、基本藥物、一般診療費和其他基層醫療服務必需的醫療費用。

參保居民在指定的定點醫療機構就醫發生的符合規定的門診醫療費，由普通門診統籌基金按50%的比例支付，實行起付線和限額管理。參保居民在實行國家基本藥物制度的基層醫療機構發生的普通門診醫療費用，其待遇支付不設起付線，其他醫療機構起付線為每次30元；年最高支付限額一檔繳費為100元，二檔繳費為200元。

十三、生育醫療

保障

參保居民符合人口與計劃生育政策的孕產婦產前檢查、住院分娩實行定額支付，標準為每人每次1000元。

十四、未成年居民意外傷害門診醫療保障

參保未成年居民（包括各類在校學生）因意外傷害發生的符合規定的門診醫療費，超過60元以上的部分，由統籌基金支付90%，一個醫療保險年度內最高支付限額為3000元。一個醫療年度只負擔一次門診起付線。

十五、居民大病保險

補償保障

居民大病保險的保障對象為已參加居民基本醫療保險的人員。保費由居民基本醫療保險基金統一支付，居民無需另行繳費。居民大病保險采取按醫療費用額度補償的辦法,對居民一個醫療保險年度發生的住院、門診慢性病醫療費用,經基本醫療保險補償后，個人累計負擔的合規醫療費用超過起付標準的部分,由居民大病保險按比例補償。

起付標準為1.6萬元，個人負擔的合規醫療費用1.6萬元以上(含1.6萬元)、10萬元以下的部分給予60%補償；10萬元以上(含10萬元)、20萬元以下的部分給予65%的補償；20萬元以上（含20萬元）、30萬元以下的部分給予70%的補償；30萬元（含30萬元）以上的部分給予75%的補償。一個醫療年度內，大病保險最高支付限額為40萬元。

對建檔立卡貧困人口、低保對象、特困人員、重度殘疾人（未脫貧建檔立卡貧困戶中持有中華人民共和國殘疾人證的一級、二級重度殘疾人和三級智力殘疾人、三級精神殘疾人）等貧困人口（以下簡稱“貧困人口”），居民大病保險的起付標準由6000元降低至5000元，個人負擔的合規醫療費用5000元以上（含5000元）、10萬元以下的部分給予65%補償；10萬元以上（含10萬元）、30萬元以下的部分給予75%補償；30萬元以上（含30萬元）部分給予85%補償。取消貧困人口居民大病保險年最高支付限額。

居民大病保險對居民使用特藥后發生的費用，實行單獨補償，起付標準為2萬元，起付標準以上部分給予60%的補償，一個醫療年度內，居民大病保險資金最高給予20萬元的補償。貧困人口使用大病保險特藥不設起付線。

十六、煙臺市域內

住院就醫保障

參保居民可以在煙臺市醫療保障部門公布的市域內的居民基本醫療保險協議定點醫療機構住院就醫，無需辦理非參保地就醫手續。在辦理住院手續時，應出示居民身份證或社會保障卡，未成年人可持居民戶口薄，辦理醫保登記手續。在聯網結算的協議定點醫療機構均可實現即時結算，即在協議定點醫療機構就醫結束后，只需支付個人負擔的醫療費用。

十七、煙臺市域外

就醫保障

（一）異地居住報銷政策。參保居民按規定辦理異地居住期間，發生符合政策規定的住院醫療費，根據就診醫院級別按參保地的住院報銷政策審核結算，就診醫院未經轄區內行政主管部門核定醫院級別的按參保地二級醫院住院報銷政策審核結算；發生符合政策規定的慢性病門診醫療費，按照門診報銷政策審核結算。參保人員自辦理異地居住就醫登記備案手續之日起，6個月內不得變更或注銷。

（二）異地轉診或符合異地急診住院報銷政策。參保居民按規定辦理異地轉診登記備案手續或經審核符合異地急診的，發生符合政策規定的住院醫療費，個人首先負擔10%，剩余部分按照參保地三級醫院報銷政策審核結算。

參保居民異地轉診有效期內，在備案的轉入醫院發生的因惡性腫瘤和白血病診治產生的符合政策規定的門診醫療費，個人首先負擔10%，剩余部分按照門診慢性病報銷政策審核結算。

（三）符合全國聯網結算政策要求，且在全國聯網結算醫院實行異地住院醫療費即時結算的，按照國家基本醫療保險聯網結算政策要求執行就醫地的基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務設施標準，醫�；鸬钠鸶稑藴�、支付比例、最高支付限額等執行參保地報銷政策。

（四）參保居民未按規定辦理異地居住登記備案手續或轉診登記備案手續的（急診除外），在全國聯網結算醫院發生的符合政策規定的住院醫療費，個人首先負擔40%，剩余部分按照參保地三級醫院報銷政策審核結算；在非全國聯網結算醫院發生的醫療費，居民基本醫療保險基金不予支付。

（五）參保居民按規定辦理異地轉診登記備案的，有效期自登記備案之日起6個月,期滿后需繼續治療的，應重新辦理轉診登記備案手續。

異地轉診人員因病情需要，從轉入醫院再次轉診的，應由異地轉入醫院出具轉診意見；異地居住人員轉外就醫的,應由居住地縣級行政區域以上區域內的最高等級醫院或專科醫院出具轉診意見。

（六）參保學生因病回原籍治療，經學校批準確認，無需辦理轉診手續。發生的符合政策規定的醫療費用，納入居民醫療保險基金支付范圍，按有關政策規定結算報銷。

二、煙臺醫保異地報銷比例多少錢

職工基本醫療保險統籌基金支付范圍包括住院醫療費用、大病及慢性病患者的門診醫療費用。統籌基金支付范圍，應該符合國家、省、市基本醫療保險藥品目錄、診療項目及服務設施目錄范圍和支付標準及社會保險法律、法規的有關規定。

居民基本醫療保險基金支付范圍包括參保居民在定點醫療機構就醫發生的住院醫療費用、慢性病門診醫療費用、普通門診醫療費用、生育醫療費用、未成年居民意外傷害門診醫療費用等。支付范圍應符合國家、省、市基本醫療保險藥品目錄、診療項目及服務設施目錄范圍和支付標準及社會保險法律、法規的有關規定。

下列醫療費用不納入基金支付范圍：

（一）除已在聯網結算平臺即時結算的外，異地醫療費用無原始收費票據的；

（二）住院期間違規發生的門診費用；

（三）未在規定的定點醫療機構發生的醫療費用；

（四）國家、省規定的其他情況。

煙臺醫療保險報銷比例

職工基本醫療保險統籌基金的住院起付線標準為：一級醫院200元，二級醫院500元，三級醫院800元；惡性腫瘤患者，在一個醫療年度內多次因放、化療發生的醫療費用，只扣一次起付線。

在職職工在一個醫療年度（自然年度）內，因病每次住院的醫療費用（不含不予從統籌基金中支付的費用），在起付標準以上的部分，根據醫院級別實行分段累進制報銷：一級醫院，起付標準以上至最高支付限額的部分按90%支付；二級醫院，起付標準至10000元（含）的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限額的部分按90%支付；三級醫院，起付標準至5000元（含）的部分按80%支付、5000元至10000元（含）的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限額的部分按90%支付。退休人員在上述支付比例的基礎上再提高5%。

建立職工慢性病門診統籌制度。甲類慢性病患者發生的符合規定的門診醫療費用，由統籌基金按85%支付。尿毒癥患者的門診血液透析費用、腹膜透析費用及器官移植后服用環孢素A的費用在上述基礎上再提高10%。乙類慢性病門診實行起付線和限額管理。乙類慢性病起付線標準：300元。乙類慢性病患者發生的符合規定的門診醫療費用，在起付線標準以上部分按80%支付，一個醫療年度內不能超過慢性病最高支付限額。參保人員可同時認定兩種乙類慢性病，并按最先認定的雙病種管理，每個病種單獨計算起付線。

在一個醫療年度內，統籌基金支付住院醫療費用、慢性病門診醫療費用不能超過最高支付限額。統籌基金的最高支付限額為18.5萬元。

建立大額救助金制度，大額救助金由個人繳納。在職職工和退休人員按年度一次性繳納大額救助金，標準為每人每年36元。超過基本醫療保險統籌基金最高支付限額以上符合規定的醫療費用，由大額救助金按90%比例支付，一個醫療年度內最高支付限額為40萬元。

居民基本醫療保險基金的住院起付線標準為：一級醫院300元，二級醫院500元，三級醫院800元。惡性腫瘤患者，在一個醫療保險年度內多次因放、化療發生的醫療費用，只扣一次起付線。建立分級診療、逐級轉診管理制度，對符合雙向轉診規定的住院參保居民，可以連續計算起付線，具體由衛生計生部門會同人力資源社會保障部門另行制定。

在一個醫療保險年度內，參保居民因病每次住院發生的符合規定的醫療費用，在起付標準至最高支付限額以內的部分，根據醫院等級按以下標準支付：

（一）按一檔繳費的，一級醫院實施基本藥物制度的按83%支付（基本藥物按90%支付），未實施基本藥物制度的按60%支付；二級醫院按58%支付；三級醫院按45%支付。

（二）按二檔繳費的，一級醫院按88%支付（基本藥物按90%支付），二級醫院按70%支付，三級醫院按60%支付。

（三）未成年居民享受二檔繳費的醫療保險待遇。

（四）兒童患急性白血病、先天性心臟病、唇腭裂三種疾病，實行定點救治、規范診療、限額管理、全額支付。限額以內的醫療費用由居民醫療保險和醫療救助按比例分擔，其中居民醫療保險承擔80%（不設起付線），醫療救助承擔20%；超出限額部分由醫療機構承擔。

建立居民基本醫療保險慢性病門診保障制度。一個醫療保險年度內起付標準為300元。

建立普通門診保障制度。普通門診統籌基金重點解決參保居民門診多發病、常見病醫療費用，所需資金從年度籌集的居民基本醫療保險基金中劃撥，原則上不超過15%。

參保居民中符合計劃生育政策的孕產婦產前檢查、住院分娩實行定額支付，標準為每人每次1000元。

未成年居民發生意外傷害事故，符合規定的門診醫療費用，超過60元以上的部分，由統籌基金支付90%，一個醫療保險年度內最高支付限額為3000元。

一個醫療保險年度內，統籌基金支付住院費用、慢性病門診醫療費用、生育醫療費用、未成年居民意外傷害門診醫療費用不能超過最高支付限額。統籌基金年最高支付限額：一檔繳費的為18萬元，二檔繳費的為22萬元。