青海異地醫保報銷比例及報銷流程新政策

提升青海異地就醫結算服務水平是建設人民滿意的服務型政府的具體體現。推進異地就醫直接結算過程中，聚焦群眾就醫、結算的痛點問題，突出目標導向、問題導向，經辦思路從審批型轉向服務型。在關鍵環節創新管理方式、簡化辦事流程、加大信息公開，以信息技術為依托增強執行力，排解群眾苦惱，增加群眾獲得感、幸福感。那么青海異地醫保報銷有哪些政策呢？青海異地醫保報銷流程和比例如何規定的？本文介紹了關于青海異地醫保報銷的相關知識，可供參考！

個人帳戶支付下列醫療費用：

門診、急診的醫療費用;到定點零售藥店購藥的費用;基本醫療保險統籌基金起付標準以下的醫療費用;超過基本醫療保險統籌基金起付標準，按照比例應當由個人負擔的醫療費用。個人帳戶不足支付部分由本人自付。

基本醫療保險統籌基金支付下列醫療費用：

住院治療的醫療費用;急診搶救留觀并收入住院治療的，其住院前留觀7日內的醫療費用;惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫療費用。

基本醫療保險基金不予支付下列醫療費用：

在非本人定點醫療機構就診的，但急診除外;在非定點零售藥店購藥的;因交通事故、醫療事故或者其它責任事故造成傷害的;因本人吸毒、打架斗毆或者因其它違法行為造成傷害的;因自殺、自殘、酗酒等原因進行治療的;在國外或者香港、澳門特別行政區以及臺灣地區治療的;按照國家和本市規定應當由個人自付的。

1、參加基本醫療保險的哪些人群可以申請辦理跨省異地就醫住院醫療費用直接結算?

答：(1)異地安置人員：指退休后在異地定居并且戶籍遷入定居地的人員

(2)異地長期居住人員 ：指在異地長期居住生活且符合參保地規定的人員

(3)常駐異地工作人員：指用人單位派駐異地工作且符合參保地規定的人員

(4)異地轉診人員：指符合參保地轉診規定的人員

參保人員辦理了異地備案手續后從備案之日起備案地一年內不得變更。青海省人民醫院、青海大學附屬醫院、青海省紅十字醫院、青海省中醫院、青海省心腦血管病專科醫院、青海省第三人民醫院、青海省第四人民醫院、青海省婦女兒童醫院、西寧市第一人民醫院9家醫院為具備辦理轉省外就醫權限的定點醫療機構，轉診備案有效期為3個月。

2、符合跨省異地就醫的參保人員就醫前需要辦理那些手續才能結算住院醫療費用?

答：參保人跨省異地就醫前，應在參保地經辦機構辦理異地就醫備案手續，建立異地就醫備案人員庫并實現動態管理，同步上傳至國家異地就醫結算系統，在與青海省聯網已開通直接結算業務的統籌地區可實現住院醫療費直接結算。青海省西寧市已開通跨省異地就醫住院費直接結算的地區為北京市、天津市、山東省、江蘇省、四川省、河南省、河北省、云南省、甘肅省、遼寧省10個地區。已在上述10個地區辦理了退休異地安置備案、長期駐外工作備案和已在西寧市具備轉診權限的三級定點醫療機構辦理了轉診轉院備案的的參保人員可持社保卡在當地已接入異地就醫住院直接結算系統的醫院，進行住院費用實時結算報銷。其它未開通跨省異地就醫住院費用直接結算的省市地區，將根據青海省社保局的統一安排逐步納入到異地就醫直接結算的范圍。

如果參保人已在西寧市各級社保經辦機構辦理了備案登記手續，但參保人所在在異地統籌地區與青海省暫未開通直接結算業務，參保人員在該地發生的住院醫療費用不能夠直接結算，仍需按照原辦法全額墊付結算后回西寧按規定手工報銷。

參保人員未辦理備案登記或自行到省外轉診就醫的，住院費由本人現金墊付，回西寧后持相關票據和資料到西寧市各級社保經辦機構手工報銷，報銷流程及報銷辦法按原規定執行。

3、跨省異地就醫的參保人員住院醫療費用執行參保地的醫保政策還是就醫地的醫保政策?

答：參保人員跨省異地就醫住院費直接結算的住院費用統一執行就醫地規定的支付范圍和支付標準，即基本醫療保險藥品目錄、醫療服務設施目錄和診療項目范圍)，醫保基金起付標準、支付比例、最高支付限額等，執行西寧市基本醫療保險政策。比如在四川就醫，執行四川省的醫保“三個目錄”，報銷比例、起付標準、最高支付限額等按照西寧市醫保政策執行。

4、符合跨省異地就醫的參保人員住院需要帶社會保障卡嗎?

答：需要。社會保障卡是參保人員在異地就醫直接結算的唯一識別憑證，辦理入院登記、出院結算等手續時，應主動出示，實名制就醫。在此，社保局工作人員提醒廣大已辦理異地備案和轉診備案的未制卡參保人員請及時辦理社保卡。

5、符合跨省異地就醫直接結算的參保人員都能直接結算嗎?出院直接結算時是不是只結算個人負擔的費用?

答：參保人在備案的就醫地直接結算定點醫療機構出院時，進行住院費用實時結算報銷，就醫地定點醫療機構將根據參保人員所在西寧市業務系統計算反饋的結果，結清應由個人負擔的費用;屬于醫療保險基金支付的費用，由就醫地定點醫療機構向就醫地經辦機構申報審核結算，最后再進行青海省與就醫省的費用清算。

6、參保人員如何變更個人備案相關信息?

答：若參保人員的異地居住滿一年后居住地發生變更，或在異地轉診備案期滿后，如需再次轉院或入院，應及時向西寧市各級社保經辦機構或西寧市具備轉診權限的三級定點醫療機構申請，并經其審核確認。若參保人員的待遇享受狀況變更，如暫停、恢復、終止等，請及時與西寧市各級社保經辦機構溝通辦理。

7、跨省異地就醫的參保人員在哪里能查詢到直接結算相關的政策規定、就醫報銷流程等事項?

答：參保人員可以通過撥打就醫省或青海省的人力資源和社會保障咨詢電話12333，或西寧市社會保險服務局咨詢熱線96345進行咨詢了解，另外，參保人員還可以登錄人力資源社會保障部“社會保險網上查詢系統”(網址：http//si.12333.gov.cn/)查詢異地直接結算相關政策和規定、已開通業務的統籌地區和定點醫療機構信息、參保人員的直接結算住院醫療費用和登記備案信息等。

8、跨省異地就醫的參保人員發生的異地普通門診費、門診慢性病費用及異地藥店購藥可以直接結算嗎?

答：不可以。跨省異地就醫直接結算政策全國統一，目前只限于住院費的直接結算，門診費按原規定執行。