河南醫保報銷流程及報銷比例新政策解讀

更新：2023-09-21 08:27:46 高考升學網

醫保指社會醫療保險,社會醫療保險為向保障范圍內的勞動者提供患病時基本醫療需求保障而建立的社會保險制度。職工個人繳納的基本醫療保險費全部計入個人賬戶；用人單位繳納的基本醫療保險費分為兩部分，一部分劃入個人賬戶，一部分用于建立統籌基金。本文高考助手網小編問你介紹關于河南醫療保險的報銷相關知識。主要包括河南醫療保險報銷流程、河南醫療保險報銷比例、河南醫療保險報銷政策相關信息。

一、河南醫保報銷流程和所需材料

門診醫保報銷流程：

首先，報銷時需攜帶以下資料：

1.身份證或社會保障卡的原件;

2.定點醫療機構專科醫生開具的疾病診斷證明書原件;

3.門診病歷、檢查、檢驗結果報告單等就醫資料原件;

4.財政、稅務統一醫療機構門診收費收據原件;

5.醫院電腦打印的門診費用明細清單或醫生開具處方的付方原件;

然后，帶齊以上資料到當地社保中心相關部門申請辦理，經審核，資料齊全、符合條件的，就可以即時辦理。

住院醫保報銷流程：

1.入院或出院時都必須持醫療保險IC卡到各定點醫療機構醫療保險管理窗口辦理出入院登記手續。住院時個人先預交醫療費押金，出院結帳后多還少補。未辦理住院登記手續前發生的醫療費不納入基本醫療保險支付范圍。因急診住院未能及時辦理住院登記手續的，應在入院后次日憑急診證明到醫療保險管理窗口補辦住院手續(如遇節假日順延)，超過時限的醫療費自負。

2.參保人員住院后統籌基金的起付線：起付線各地標準各有不同一般為上年度全市職工年平均工資的10%，在一個基本醫療保險結算年度內，多次住院的醫療費累計計算。

3.參保人員因病情需要轉診或轉院的，須經三級以上定點醫療機構副主任醫師或科主任診斷后提出轉診(院)意見，由所在單位填報申請表，經定點醫療機構醫療保險管理部門審核同意報市(區)社保機構批準后辦理轉診(院)手續。轉院限于省特約醫院，其費用先由本人墊付，其報銷標準要先自負10%，再按本地規定計算可報銷金額。

4.在定點醫療機構出院時，各定點醫療機構會按照相關政策計算醫保報銷金額和個人應該自付的金額，其報銷金額由定點醫療機構和市區社會保險經辦機構結算，個人應該自付的金額由定點醫療機構和參保人員本人結算。

二、河南醫保報銷比例及相關政策

省直醫保報銷比例提高5%

根據河南省社會醫療保險中心書記王雪辰介紹，省直醫療保險的住院報銷比例，這次提高了5個百分點，在職職工的報銷比例由80提高到85%，退休職工的報銷比例則由85%提高到90%。同時，住院床位費的報銷標準，也由11元提高到20元。省直醫保還將乙類藥品和乙類診療項目的個人首付比例統一下調了5%，部分下調幅度達到10%。

三市醫保報銷比例也有調整

另外，駐馬店等地也提高了醫保報銷標準。駐馬店市將起付標準，由原來的600元，按醫院等級，分別調整為200元、400元和600元，報銷封頂線由2.4萬元，提高到2.8萬元，將個人負擔比例降低了5%。

許昌市將職工醫保報銷起付標準由原來的700元，分別調整為500元、600元、700元，報銷封頂線由2.8萬元，提高到4萬元。

鄭州市也制訂出相關方案，來降低參保人員的起付標準、個人負擔比例等，同時相應提高住院床位費支付標準。待市政府批準后，將正式實施。