青海醫保報銷流程及報銷比例新政策解讀

更新：2023-09-20 00:14:05 高考升學網

醫保指社會醫療保險,社會醫療保險為向保障范圍內的勞動者提供患病時基本醫療需求保障而建立的社會保險制度。職工個人繳納的基本醫療保險費全部計入個人賬戶；用人單位繳納的基本醫療保險費分為兩部分，一部分劃入個人賬戶，一部分用于建立統籌基金。本文高考助手網小編問你介紹關于青海醫療保險的報銷相關知識。主要包括青海醫療保險報銷流程、青海醫療保險報銷比例、青海醫療保險報銷政策相關信息。

一、青海醫保報銷流程和所需材料

城鎮醫保報銷流程

城鎮醫保又可分為城鎮職工醫保和城鎮居民醫保這兩種，需要提醒的是，這兩種醫保報銷流程是不一樣的，據了解，居民醫療保險與職工醫療保險主要有以下三方面區別：

一是面對人群不同。居民醫保主要面對無工作的老年居民、重度殘疾人、學生兒童及其他非從業人員;職工醫保主要面向有工作單位或個體從業的職工及退休人員。

報銷比例一覽表:

二是繳費標準及來源不同。居民醫保繳費標準總體上低于職工醫保，在個人繳費基礎上財政給予適當補貼;職工醫保由用人單位和職工個人共同繳納，不享受財政補貼。

三是待遇標準不同。居民醫保由于籌資水平較低，醫療待遇標準總體上低于職工醫保。

四是繳費要求不同。職工醫療保險設立最低繳費年限，達到繳費年限(男25年、女20年)的，退休后不再繳費即可享受基本醫療保險待遇;居民醫療保險不設立最低繳費年限，必須每年繳費，不繳費不享受待遇。

一般來說，城鎮醫療保險報銷流程如下：首先到醫保定點的公立醫院進行住院治療→住院三個工作日內必須到醫院醫保辦公室登記備案→出院時到醫保辦公室開住院申批單，住院發票、明細清單、病歷。

如果是外傷的話，還應到醫院醫保辦公室填寫外傷表并加蓋所住醫院的公章及投保單位的公章，寫好各人情況說明，投保單位情況說明或證明→到社會勞動保障局二樓辦公室報銷。報銷時城鎮居民醫療保險需要以上材料的原件，如果需要再進行商業險報銷的，請把以上材料全部再復印加蓋上醫院的章，以備報商業險用。

二、青海醫保報銷比例及相關政策

青海省城鎮醫療保險報銷范圍:

城鄉居民醫保高于全國水平：近年來，我省不斷提高籌資標準完善報銷政策。2015年我省城鄉居民醫保籌資標準由510元提高到550元。全省職工醫保、城鎮居民醫保、新農合參保率分別達99.81%、99.64%、99.69%，城鄉居民醫保政策范圍內住院費用支付比例達到78%。

城鄉居民大病保險保障水平在全國靠前：我省全面實施大病醫療保險制度，累計為16萬名大病患者支付大病醫療費用6.5億元。重點救助對象住院救助不設起付線，政策范圍內住院醫療費救助比例達到80%至100%，年救助限額從3萬元提高到5萬元至6萬元;特困供養對象按100%給予救助、其他救助對象按80%給予救助。

率先實行疾病應急救助制度：重點對“三無”人員及時給予醫療救治，2015年共籌資疾病應急救助基金1087萬元。

全省縣級公立醫院率先取消藥品加成：全省70所縣級公立醫院全面取消藥品加成。此舉意味著青海省內縣級公立醫院取消以藥補醫機制，包括基本藥物、非基本藥物和一般醫用耗材在內的藥品將全部實行零差率銷售。

在全省范圍內率先實施分級診療制度：2013年10月1日起，全省省市(州)縣鄉四級醫療機構全面推行基層首診、分級診療、雙向轉診機制。2月，省政府又制定出臺《關于進一步完善分級診療的若干意見》。分級診療實施以來取得明顯成效：實現了“兩降兩升”，與制度實施前相比，三級醫療機構住院人次和醫保基金支出比例分別下降了3.5%和2.6%，基層醫療衛生機構住院人次和醫保基金支出比例分別上升了10%和6.5%。

率先推出“先住院后結算”醫療服務模式：青海省在全國率先實施了“先住院后結算”醫療服務模式。目前，青海“先住院后結算”醫療服務模式實現全覆蓋，全省超100萬患者享受了“先住院后結算”醫療服務模式，無一例惡意欠費行為發生。

三大方面取得進展患者享受醫改紅利

醫改成效如何，患者最有發言權。自我省綜合醫改試點工作開展以來，成效明顯。目前，我省已在醫保、醫藥、醫療三大方面取得進展。