什么是社會醫療保險

什么是社會醫療保險

這里的醫保指社會醫療保險。在與病人看病時，醫生經常會考慮到病人的醫保情況。這里轉貼一下社會醫療保險的基本知識。社會醫療保險是國家和社會根據一定的法律法規，為向保障范圍內的勞動者提供患病時基本醫療需求保障而建立的社會保險制度。基本醫療保險基金由統籌基金和個人賬戶構成。職工個人繳納的基本醫療保險費全部計入個人賬戶;用人單位繳納的基本醫療保險費分為兩部分，一部分劃入個人賬戶，一部分用于建立統籌基金。

社會統籌醫療保險組成：繳費基數為M：員工工資性收入+津貼。單位每年交納8%M;員工個人每年交納2%M;單位繳費8%---6.6%至7%進入統籌賬戶(1%至1.4%進入個人賬戶)---住院費用;個人繳費2%---2%進入個人賬戶(加上單位繳費1%至1.4%)---門診費用。

假設：某單位一位30歲的員工年收入為2萬元，辦理社會醫療保險后，單位每年繳納1600元;員工自己每年交納400元。個人賬戶由兩部分組成：個人交納的400元+單位交納的1600元(按規定35歲以下為1%;35以上為1.4%)其余的1440元全部進入統籌賬戶。

注：住院費用從統籌賬戶中報銷，金額每人都一樣;門診費用從個人賬戶(即醫保卡)中扣除，每人不一樣。特點：具有"低水平，廣覆蓋"的特點，繳費以低水平的絕大多數單位和個人能承受的費用為準，廣泛覆蓋城鎮所有單位和職工，不同性質單位的職工都能享有基本醫療保險的權利。參保人員完成繳費年限后可以終身享受。其次基本醫療保險具有"雙方負擔，統賬結合"的特點;以"以收定支，收支平衡"為原則。優勢：按統一標準享受待遇。

同樣的準入條件，收費標準相同，享受的待遇也相同，不存在高低差別。員工門診費用可從個人賬戶中扣除，扣完以后由員工自行付費。員工住院費用按比例報銷：1萬元費用三級醫院報銷86%;1萬至2萬元費用三級醫院報銷88%;2萬至4萬元費用三級醫院報銷92%。如果員工連續幾年不生病個人賬戶資金可以累計滾存。缺陷：每一次住院有一個基本起付線的免賠額，分別為：一級醫院500元，二級醫院750元，三級醫院1000元，這些費用需要員工自行承擔。甲類藥和乙類藥按比例報銷，進口藥不予報銷，超過4萬元保障額度就得自行付錢。