生育險如何報銷,生育險報銷標準與時間限制

生育險如何報銷,生育險報銷標準與時間限制

生育保險是通過國家立法規定，在勞動者因生育子女而導致勞動力暫時中斷時，由國家和社會及時給予物質幫助的一項社會保險制度。我國生育保險待遇主要包括兩項。一是生育津貼，二是生育醫療待遇。其宗旨在于通過向職業婦女提供生育津貼、醫療服務和產假，幫助他們恢復勞動能力，重返工作崗位。生育險如何報銷?www.dianliangwangluo.com小編介紹，各地的生育險報銷條件以及生育險報銷流程是不一樣的，以下是大致的報銷指南:

　　條件

　　職工享受生育保險待遇，應當同時具備下列條件：

　　1、用人單位為職工累計繳費滿1年以上，并且繼續為其繳費;

　　2、符合國家和省人口與計劃生育規定。

　　范圍

　　一般規定

　　1、生育醫療費。

　　女職工生育的檢查費、接生費、手術費、住院費和藥費由生育保險基金支付。超出規定的醫療業務費和藥費(含自費藥品和營養藥品的藥費)由職工個人負擔。

　　女職工生育出院后，因生育引起疾病的醫療費，由生育保險基金支付;其它疾病的醫療費，按照醫療保險待遇的規定辦理。女職工產假期滿后，因病需要休息治療的，按照有關病假待遇和醫療保險待遇規定辦理。

　　2、生育津貼。

　　女職工依法享受產假期間的生育津貼，按本企業上年度職工月平均工資計發，由生育保險基金支付。

　　廣東省規定

　　1、生育醫療費。

　　女職工在孕期、產期內，因為妊娠、生育或者終止妊娠發生的符合規定的醫療費用。

　　2、生育津貼。

　　女職工產假期間享受生育津貼。生育津貼以所屬統籌地區上年度在崗職工月平均工資為基數，按規定的產假期計發。生育津貼低于本人工資標準的，由用人單位補足。

　　生育津貼=當月本單位人平繳費工資÷30(天)×假期天數

　　產假計算：

　　基本產假98天，其中產前可以休假15天;

　　生育時遇有難產的(如剖腹產、Ⅲ度會陰破裂者)，可增加產假30天;

　　懷孕不滿四個月流產的，根據醫務部門的意見，給予15天至30天的產假;

　　懷孕四個月以上(含四個月)流產的，給予42天產假;

　　自愿生育獨生子女的，增加35天;

　　晚育的，增加15天;

　　3、一次性分娩營養補助費。

　　按所屬統籌地區上年度在崗職工月平均工資的一定比例計發。具體比例由統籌地區人民政府確定。

　　4、計劃生育手術費用。

　　包括職工因為計劃生育實施放置或者取出宮內節育器、流產術、引產術、絕育及復通手術所發生的醫療費用。

　　5、男職工假期津貼。

　　已參保的男職工按規定享受的看護假假期津貼，以所屬統籌地區上年度在崗職工月平均工資為基數，按規定的假期時間計發。

　　看護假津貼=當月本單位人平繳費工資÷30(天)×假期天數

　　生育保險基金不予支付下列費用：

　　1、不符合國家和省城鎮職工基本醫療保險和生育保險的藥品目錄、診療項目、醫療服務設施項目及相關就醫管理規定的費用;

　　2、因為醫療事故發生的費用;

　　3、分娩期外治療生育并發癥的費用。

　　申報辦理

　　申報繳費

　　1、申報材料

　　(1)《社會保險登記表》;

　　(2)《參加基本養老、工傷和生育保險人員增減表》;

　　(3)《企業職工基本養老、工傷和生育保險申報匯總表》;

　　2、辦理程序：

　　(1)用人單位持申報材料到社會勞動保險處業務大廳申報;

　　(2)工作人員受理申報材料，核準后蓋章返回匯總表、增減表各一份;

　　(3)用人單位于次月到當地地稅部門辦理繳費;

　　保險待遇

　　1、申報條件

　　(1)生育或施行計劃生育手術時的所在單位按照規定參加并履行了繳費義務，且為其繳納生育保險費累計滿3個月的企業職工。

　　(2)生育或施行計劃生育手術符合國家計劃生育政策的職工。

　　2、申報材料

　　(1)計劃生育部門簽發的計劃生育證明(原件及復印件)

　　(2)醫療部門出具的嬰兒出生(死亡)證明(原件及復印件)

　　(3)育女職工、計劃生育手術職工本人身份證(原件及復印件)

　　(4)《企業職工生育醫療證審領表》

　　(5)《企業職工計劃生育手術醫療證申領表》

　　(6)《企業職工生育醫藥費報銷申請單》

　　(7)《企業職工生育保險待遇核準結算表》

　　(8)《企業職工生育保險外地就醫申請表》

　　(9)生育醫療費用票據、費用清單、門診病歷、出院小結等原始資料;

　　(10)收款收據。

　　辦理程序

　　(1)女職工懷孕后、流產或計劃生育手術前，由用人單位或街道、鎮勞動保障服務站工作人員攜帶申報材料到區社會勞動保險處生育保險窗口;

　　(2)工作人員受理核準后，簽發醫療證;

　　(3)生育女職工產假滿30天內，由用人單位或街道、鎮勞動保障服務站工作人員攜帶申報材料到區社會勞動保險處生育保險窗口辦理待遇結算;

　　(4)工作人員受理核準后，支付生育醫療費和生育津貼。