東莞實施生育險新報銷比例和范圍出爐

　　昨日，記者從東莞市社會保障局(以下簡稱“市社保局”)獲悉，從12月1日開始，東莞將實施新的生育保險制度。與現行的和醫療保險制度一體化的生育保險制度相比，新的生育保險制度在覆蓋范圍、繳費比例、待遇標準以及管理監督等方面都有了較大調整，預計全市將有約500多萬人參加生育保險。

　　個人無需繳納費用

　　經過近一年的準備工作，東莞市將于下月開始全面貫徹落實《廣東省職工生育保險規定》(以下簡稱《規定》)，按《規定》有關要求實施新的生育保險制度。新的生育保險制度結合東莞市實際，在《規定》內容的基礎上，對部分未具體明確標準的條款予以了細化，重新制定了生育保險業務經辦規程。

　　據介紹，新的生育保險制度將全市所有用人單位和職工都納入生育保險的覆蓋范圍，具體包括機關、事業、企業單位、社會組織(團體)、有雇工的個體工商戶在內的所有用人單位及其職工，由用人單位繳納生育保險費，個人不繳費。值得注意的是，本次新規還將廣大適齡本市戶籍城鄉居民納入生育保險參保范圍，參照職工享受生育保險待遇。城鄉居民的生育保險費全部由財政繳納，個人不繳納。

　　可在醫院現場結算報銷

　　按照東莞市生育保險新制度有關規定，生育保險參保人應按要求及時申報登記人口計生信息并接受計生技術服務管理，方可申請相關生育保險待遇，并享受規定的生育保險待遇。女性參保人確認懷孕后，須按計生管理要求到所屬鎮街計生部門辦理計生登記，然后再到生育保險定點醫療機構辦理生育就醫確認;辦理就醫確認手續后按要求就醫，可享受規定的生育保險待遇。男性參保人的未就業配偶，可以直接到社會保險經辦機構辦理生育就醫確認;辦理就醫確認后，參保人可正常享受生育保險待遇。

　　市社保局工作人員稱，未按規定就醫發生的生育醫療費用，參保人先墊付，在生育或施行計劃生育手術后的規定時間內持所需資料到社會保險經辦機構申請一次性生育保險醫療費用補貼，其待遇標準按照市內同級醫院結算標準或標準的70%~50%，不足標準的據實支付，超出標準的部分不予支付。市內同級醫院結算標準社保部門將定期公布。

　　但是，生育就醫確認生效前發生的生育醫療費用及生育就醫確認生效后非急診、搶救，在已確認的定點醫療機構外產前檢查的醫療費用，生育保險基金均不予支付。

　　值得稱贊的是，為方便參保人辦理就醫確認等手續，東莞將對生育保險經辦工作實行信息化、網絡化管理，參保人可直接持相關資料在選定的醫療機構申請辦理就醫確認手續，無需前往社保經辦機構辦理。參保人辦理就醫確認后，其在已確認的定點醫療機構進行產前檢查、生育的醫療費用，可在定點醫療機構現場結算報銷。

　　用人單位不足額支付生育津貼將受罰

用人單位未足額申報本單位職工工資總額造成職工生育津貼損失的，由用人單位負責賠償。用人單位未將生育津貼足額支付給職工、逾期不改正的，隱瞞事實真相、出具偽證或者以其他不正當手段參加生育保險的，由社會保險行政部門責令改正，并處以2000元~2萬元罰款;相關人員已享受生育保險待遇的，責令退回社會保險經辦機構支付的生育保險待遇費用，并處相應金額2~5倍罰款。至于涉嫌犯罪的，移送司法機關依法處理。