2019年廣東醫保異地就醫聯網結算正式啟動

建立異地就醫結算機制,探索異地安置的退休人員就地就醫、就地結算辦法。下面是小編為您精心整理的關于廣東醫保異地就醫聯網結算正式啟動全文內容，僅供大家參考。

廣佛昨起先行先試全省21市力爭10月全面對接參保人今后省內異地就醫“免墊付”

　　本報訊(記者翁淑賢、黃琮通訊員易東峰、孫健、胡瓊珍)廣東省醫保異地就醫聯網結算管理系統昨天正式啟動。在省內跨地市住院，以后有望只憑身份證即可辦理入院手續，出院時也無需墊付醫保統籌基金支付部分，只交付個人支付金額就行。昨天上午，佛山參保人陸先生就在廣州的珠江醫院享受到了這種便利。

　　佛山市社保局和珠江醫院成為該系統啟動聯網的試點單位。今后，佛山市參保人經佛山市社保局、各區(分)局批準轉診到珠江醫院住院的，可進行醫療費用現場結算，再也不需要墊付本該由統籌基金支付的費用了。

　　截至2009年底，廣東省醫療保險參保人數達4568萬人，排全國第一。隨著保障水平和參保人醫療需求不斷提高，異地就醫的人次越來越多。如何才能解決參保人異地就醫的結算問題?

　　廣東省社保基金管理局有關負責人表示，爭取到今年10月份將這個系統與全省21個市的社保機構信息平臺全面對接，為全省各地參保人在省內異地就醫實現“免墊付”創造條件。

以前：醫保結算各自為政異地就醫需先墊付

　　廣東省社保基金管理局局長林白樺昨天告訴記者，目前全省各地市都分別開發了各自的醫療保險管理信息系統。但若需要異地就醫，參保人只能先與異地醫療機構現金結算后再回當地社保機構進行報銷。“這種方式不但給參保病人帶來不便，還存在經辦工作量大、數據采集困難、監管難以到位等問題。”

　　為解決本地參保人異地就醫問題，部分城市已經先行與其他城市定點醫療機構簽訂協議。但在林白樺看來，這種做法不僅難度很大，而且限制了參保人的選擇范圍。“比如，惠州市要實現本地參保人在廣州100多家醫院就醫，就必須和這100多家醫院分別簽訂協議。全省共有5000多家醫保定點醫院，如果每個市要相互實現異地就醫，就必須分別和這些醫院簽訂協議。”

　　林白樺表示，在這種模式下，一方面投入大，維護困難;另一方面，醫保信息不能共享，醫保基金管理潛在風險較大。

今后：全省統一結算平臺異地就醫及時結算

　　昨天上線的廣東省異地就醫聯網結算管理系統，就是利用現有系統和網絡，采用統一技術平臺，實現數據交換、傳輸和資金結算兩大功能。“這就相當于建立了一個樞紐平臺，今后各地的社保機構和定點醫療機構只需要和這個平臺對接，就能滿足參保人異地就醫的需要。”林白樺說。

　　林白樺表示，在全省各地社保機構和定點醫療機構完成和管理系統的對接后，全省參保人可以在省內自由地實現異地參保。將來如果其他省份的社保機構也愿意和廣東省的系統對接，那么今后外省參保人一樣可以在廣東省內實現跨省就醫。

　　記者注意到，目前剛剛上線的系統還不能支持參保人刷醫保卡，對此廣東省社保基金管理局有關負責人表示，下一步將與銀聯合作積極完善系統功能。

廣佛先行：聯網結算先從廣佛異地住院入手

　　佛山市社保局副局長關智峰告訴記者，目前廣佛異地就醫聯網結算仍僅限于住院，門診部分仍未列入這一范疇。因為普通門診患者一般在佛山的社區和二級醫院就醫即可，無需到廣州定點的三級醫院來。

　　廣東省社保基金管理局有關負責人則解釋稱，目前異地就醫結算先解決住院這一最突出、最迫切的問題，今后條件成熟會考慮將特定病種的門診也納入異地就醫的管理范圍。

　　關智峰透露，目前佛山市5個區中只有禪城區、南海區參保人可以在廣州的定點醫院就醫，高明區從4月份起也將納入網絡，6月前順德區和三水區也可能先后納入。目前佛山在廣州共指定了30家定點機構，與珠江醫院合作成熟后，年內將推廣到其他29家醫院。

　　實際案例：住院花掉五萬多出院只需付六千幾

　　不幸查出結腸癌的佛山參保人陸先生在廣州的珠江醫院住院手術后于昨天出院。該院工作人員打出了一張廣東省異地就醫聯網結算單，顯示其醫療費用總額為50733.78元，其中44578.46元屬統籌基金支付，個人支付額為6455.52元。

　　按往常的做法，陸先生需先支持全額，再回佛山社保機構去報銷統籌基金支付的部分。但昨天剛剛啟動的廣佛醫保異地就醫聯網結算管理系統省卻了他很多麻煩，他只需交完個人自付的6455.52元就順利出院了。

異地就醫聯網結算指引(以佛山轉診廣州為例)

　　第一步：到佛山市社保機構申請轉診到廣州定點醫院;

　　第二步：轉診獲批后，持身份證等相關資料到廣州定點醫院，由醫院工作人員通過聯網結算管理系統進行身份識別后辦住院登記手續;

　　第三步：出院結算時，醫院通過聯網結算管理系統把患者在醫院生成的所有信息傳輸到佛山市社保局做費用明細審核，然后將統籌基金支付費用和個人支付金額反饋回醫院;

　　第四步：患者支付自付部分費用即可出院，統籌基金支付部分無須再由個人墊付。