佛山醫療保險異地報銷政策,佛山醫保異地報銷比例多少錢

我國人口流動非常大，異地就醫是很多人都會遇到的問題。比如說，老人隨子女遷到大城市、單位常駐外地工作、患重病去外地治療等，如果沒有當地社保，看病可能要花費不少錢。那么異地醫療保險有哪些政策呢，異地醫療保險報銷比例多少呢？本文小編為你解答關于佛山醫療保險異地報銷的相關政策、佛山醫保異地報銷的比例多少錢等知識。

一、2020年佛山醫療保險異地報銷政策比例多少錢

(1)市內定點醫療機構轉市內上級定點醫療機構:

一個自然年度內第一次因病情需要由市內定點醫療機構轉其他市內上級定點醫療機構住院的，參保人或其委托辦理人(以下簡稱代辦人)須提供由轉出參保人的市內定點醫療機構主診醫生填寫的《佛山市基本醫療保險轉院備案表》、參保人社會保障卡或有效身份證明原件及復印件，交醫療機構醫務(醫保)部門審核蓋章并錄入社保系統。醫務(醫保)部門審核后打印《佛山市基本醫療保險轉診(院)備案回執單》交參保人或代辦人，指引參保人或代辦人攜身份證明及《佛山市基本醫療保險轉診(院)備案回執單》到就診醫療機構辦理入院登記。

(2)轉市外定點醫療機構：

因病情需要經市、區屬三級定點醫療機構轉市外定點醫療機構住院的，參保人或其代辦人須提供市內定點醫療機構主診醫生填寫的《轉院備案表》、參保人社會保障卡或有效身份證明原件及復印件，交醫務(醫保)部門審核蓋章并錄入社保系統。

醫務(醫保)部門審核后打印轉診(院)回執單交參保人或代辦人，并將參保人的申辦材料交醫療機構所屬社保經辦機構存檔備查。

參保人在入院之日起3個工作日內憑轉診(院)回執單、本人有效身份證明在轉入醫院辦理醫保登記手續，住院期間應配合醫療機構及醫保核查人員對參保人身份信息的核查。

新生兒中途參保前因病情需要經市、區屬三級定點醫療機構轉市外定點醫療機構住院的，可在成功參保并繳費達賬后，持市、區屬三級定點醫療機出具《轉院備案表》和參保人社會保障卡或有效身份證明原件及復印件到禪城區任一社保分局申請辦理轉診(院)手續并申請醫療費用零星報銷。

(3)自行到市外醫療機構：

①到市外聯網醫療機構：入院3個工作日內憑有效身份證明在醫療機構辦理醫保等手續。

②到市外未聯網醫療機構：直接住院并在出院90日內申請零星報銷。

按規定享受降低報銷比例待遇。

(4)轉診(院)后需再次復診住院：

參保人經市、區屬三級定點醫療機構轉至市外定點醫療機構住院后，因同一疾病遵醫囑再次到該市外定點醫療機構住院的，須在入院前或入院之日起3個工作日內，持參保人的社會保障卡或有效身份證明原件及復印件、轉入的市外定點醫療機構出具的有明確復診醫囑的病歷資料原件及復印件，填寫《佛山市基本醫療保險轉院后復診申請表》到禪城區任一社保分局辦理市外就醫備案手續，逾期不予補辦，并按自行到市外醫療機構就醫處理。

參保人憑市外醫療機構就醫申請回執單、本人有效身份證明在市外醫療機構辦理醫保登記手續，住院期間應配合醫療機構及醫保核查人員對參保人身份信息的核查。

新生兒中途參保前發生符合復診條件的市外定點醫療機構住院醫療費用，可在成功參保并繳費達賬后，由代辦人為其補辦備案手續并申請醫療費用零星報銷。

(5)急診、搶救在市外醫療機構住院：

參保人因急診、搶救在市外醫療機構入院的，需自入院起3個工作日內，持參保人的社會保障卡或有效身份證明原件及復印件、描述急診情況或搶救記錄的病歷等資料原件及復印件，填寫《佛山市基本醫療保險市外急診、搶救就醫備案表》，到禪城區任一社保分局辦理市外急診搶救就醫備案手續。因特殊情況無法在入院3個工作日內委托他人辦理報備手續的，參保人或代辦人應在出院90日內申請補辦。

參保人憑市外醫療機構就醫申請回執單、本人有效身份證明在聯網醫療機構辦理醫保登記手續，住院期間應配合醫療機構及醫保核查人員對參保人身份信息的核查。參保人在未聯網醫療機構住院的，出院后備齊資料到參保所屬社保經辦機構申請醫療費用零星報銷。

新生兒中途參保前因急診、搶救在市外醫療機構入院的，可在成功參保并繳費達賬后，由代辦人為其補辦備案手續并申請醫療費用零星報銷。

備注：以上幾種情況，可以代辦，非參保人本人辦理的，還需提供代辦人的社會保障卡或有效身份證明原件及復印件。

住院待遇報銷標準：

1、在市內定點醫療機構住院的起付標準和報銷比例

注：三類醫院因惡性腫瘤手術治療、心腦疾病手術治療以及肝、腎和骨髓移植手術治療住院的基金支付90%

2、參保人因病情需要到市外醫療機構住院的，分別按以下比例支付：

(1)經市、區屬三級定點醫療機構轉診備案后，到市外定點醫療機構住院的，納入統籌基金支付范圍的費用按市內同類別定點醫療機構的支付比例支付。

(2)參保人經市、區屬三級定點醫療機構轉診后因同一疾病需再次到該市外定點醫療機構復診住院，經參保所屬社保經辦機構備案的，納入統籌基金支付范圍的費用按市內同類別定點醫療機構的支付比例支付。

(3)參保人未經本款(1)(2)流程到市外定點醫療機構住院的，納入統籌基金支付范圍的費用按市內同類別定點醫療機構支付比例的60%支付。

(4)參保人未經本款(1)(2)流程到市外非定點醫療機構住院的，納入統籌基金支付范圍的費用按市內同類別定點醫療機構支付比例的30%支付。

3、參保人因急診、搶救在市外醫療機構入院的，經參保所屬社保經辦機構備案，納入統籌基金支付范圍的費用按市內同類別定點醫療機構的支付比例支付。

4、參保人非因急診、搶救到市外非定點醫療機構住院的，納入統籌基金支付范圍的費用按市內同類別定點醫療機構支付比例的30%支付。

二、佛山醫保異地報銷比例多少錢

門診

一、普通門診待遇

(1)參保人到醫療機構進行普通門診就診時，屬于《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2017年版)》中規定的藥品費用和納入報銷范圍的常規基本醫療服務項目(三大常規、心電圖、黑白B超、胸透、血糖監測)所發生的費用，由統籌基金按以下規定支付：

(一)一類醫療機構90%。

(二)二類醫療機構70%。

(三)三類醫療機構40%。

注意：市一、中醫院除外。

(2)一般診療費由統籌基金支付70%。

(3)參保人使用《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2017年版)》范圍內屬于甲類藥品的費用，100%納入普通門診核報范圍；屬于乙類藥品及醫院制劑的費用，60%納入普通門診核報范圍。中草藥每診次不超過3劑、每劑按不超過6元納入核報范圍。

二、門診特定病種待遇

▲門診特定病種,指治療和治愈周期漫長，醫療費用較高，經核準后，其門診醫療費用可以納入統籌基金支付的一類特殊疾病。

門診特定病種醫療費用報銷不設起付標準。

▲門特的定點醫療機構選擇的問題：

參保人在選定的2家市內定點醫療機構治療門診特定病種發生的納入統籌基金支付范圍的醫療費用。門診特定病種市內定點醫療機構選定后1個自然年度允許變更1次。(備注：從2018年1月1日起實施，2017年不受選定醫療機構限制。)

▲門特的報銷比例：

一類醫療機構95%，

二類醫療機構90%，

三類醫療機構85%。

[其中：惡性腫瘤(放療)、惡性腫瘤(化療、熱療)、尿毒癥門診透析治療、器官移植術后抗排斥治療、造血干細胞移植后(移植物抗宿主病及感染的治療)、慢性丙型肝炎及血友病(凝血因子治療)、重型β地中海貧血按90%比例支付至限額標準]。

超限額標準以上部分不計入大病保險支付范圍。

▲門診特定病種目錄的設立及病種基金支付限額標準詳見《佛山市基本醫保門診特定病種目錄及基金支付限額標準》，并由市人力資源社會保障局根據實際情況作相應調整。

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