萍鄉醫療保險異地報銷政策,萍鄉醫保異地報銷比例多少錢

更新：2023-09-18 23:45:12 高考升學網

我國人口流動非常大，異地就醫是很多人都會遇到的問題。比如說，老人隨子女遷到大城市、單位常駐外地工作、患重病去外地治療等，如果沒有當地社保，看病可能要花費不少錢。那么異地醫療保險有哪些政策呢，異地醫療保險報銷比例多少呢？本文小編為你解答關于萍鄉醫療保險異地報銷的相關政策、萍鄉醫保異地報銷的比例多少錢等知識。萍鄉醫療保險異地報銷政策,萍鄉醫保異地報銷比例多少錢

一、2020年萍鄉醫療保險異地報銷政策比例多少錢

參加職工醫保時

同步參加生育保險

在我省統籌區域內的企業、機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位、有雇工的個體工商戶(以下簡稱用人單位)及其在職職工和有意愿的無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫療保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員參加職工基本醫療保險時同步參加生育保險。

合并實施前,參保單位或個人欠繳職工基本醫療保險費或生育保險費的，按有關補繳規定執行，補繳后視同連續繳費。合并實施前后，職工基本醫療保險和生育保險參保繳費年限分別合并計算。

在職職工醫保個人繳費

費率仍為2%

生育保險基金經審核確認后并入職工基本醫療保險基金統一征繳。按照用人單位參加生育保險和職工基本醫療保險的繳費比例之和確定新的用人單位職工基本醫療保險費率，個人不繳納生育保險費,合并后，在職職工的職工基本醫療保險個人繳費費率仍為2%。

無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫療保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員自愿參加生育保險和職工基本醫療保險的，由個人按照職工基本醫療保險和生育保險合并費率繳費。

職工基本醫療保險基金執行社會保險基金財務制度，不再單列生育保險基金收入，在職工基本醫療保險統籌基金待遇支出中設置生育待遇支出項目。

男職工未就業配偶享生育醫療費待遇

兩項保險合并實施后，自參保繳費次日起，女職工和男職工未就業配偶享受生育醫療費用待遇；男職工未就業配偶參加居民醫保的，其生育醫療費用由職工醫保基金按規定支付，不得在居民醫保基金中重復報銷。

在江西省范圍內女職工連續繳費至生育時滿一年以上(含合并實施前的生育保險繳費時限)且生育后處于正常繳費狀態的，享受生育津貼待遇。男職工未就業配偶不享受生育津貼待遇。違反《江西省人口和計劃生育條例》的生育，只享受生育醫療費用待遇，不享受生育津貼待遇。參保女職工退休后生育的，可繼續享受生育醫療費用待遇，不享受生育津貼待遇；參保男職工退休后，其未就業配偶生育的，不享受生育保險待遇。

按規定，正常分娩的享受九十八天生育津貼；符合《江西省人口與計劃生育條例》規定生育的，除享受第一項外，增加六十天生育津貼。

一、異地就醫直接結算有什么好處？

　　過去，異地就醫需要由參保人員先墊付醫藥費然后回參保地報銷，存在報銷周期長、墊付壓力大、個人負擔重、往返奔波累、發票可能丟失等弊端。現在實現了異地就醫直接結算后，就醫時參保人員只需支付個人負擔的醫療費用，醫保支付費用由醫保與醫院結算即可。

　　二、哪五類人員符合異地就醫直接結算政策？

　　1.異地安置退休人員：指退休后在異地定居并且戶籍遷入定居地的人員。

　　2.異地長期居住人員：指在異地居住生活且符合參保地規定的人員。

　　3.常駐異地工作人員：指用人單位派駐異地工作或在外務工且符合參保地規定的人員。

　　4.轉診轉院人員：指因病情需要轉診轉院人員。

　　5.異地急診人員：指在出差、旅游、探親等過程中突發急癥人員。

　　三、異地就醫直接結算執行哪三個標準？

　　1.就醫地目錄：執行就醫地規定的支付范圍及有關規定(基本醫療保險藥品目錄、醫療服務設施和診療項目范圍)。

　　2.參保地待遇：執行參保地的醫保基金起付標準、支付比例和最高支付限額等政策。

　　3.就醫地管理：就醫地經辦機構要為異地就醫人員提供和本地參保人員相同的服務和管理，包括咨詢服務、醫療信息的記錄、醫療行為的監控、醫療費用的審核等。

　　四、異地就醫直接實現的就醫類型有哪些？

　　1.省內異地就醫：住院、普通門診、門診慢性病、藥店購藥

　　2.跨省異地就醫：住院

　　五、異地就醫的憑證是什么？

　　異地就醫的唯一憑證是社會保障卡。參保人員異地就醫前，要確保社會保障卡已經激活能夠正常使用。

　　六、異地就醫有哪三個步驟？

　　備案—選就醫地—持卡就醫，三個步驟缺一不可。

　　1.備案。即在參保地的經辦機構通過電話、傳真或發送郵件的方式進行異地就醫備案。

　　2.選就醫地。即選擇就醫地的統籌地區(一般為地市統籌區，京、津、滬、渝和海南、西藏等六個省市直接備案到相應省市)。在選擇的統籌地區中所有接入了國家異地就醫平臺的醫院均可作為就醫的醫療機構。

　　3.持卡就醫。即辦理入院手續時應出示社會保障卡。

　　七、參保人如何辦理備案手續？

　　參保人員要在異地就醫之前向本人所在參保地醫保經辦機構遞交《江西省醫療保險異地備案表》，辦理異地就醫備案手續，無需另外提供其他證明材料和蓋章。轉診轉院人員由轉診醫院向經辦機構遞交備案材料，協助參保人員辦理異地轉診備案手續。

　　八、如果在異地發生急診怎么辦？

　　參保人員在出差、旅游、探親等過程中在異地突發疾病需要急診急救住院時，條件允許的可通過郵箱等方式申請異地急診備案。經辦人員對急診備案材料即時審核，符合急診標準的即時按異地急診備案上傳。時間或條件不允許異地備案的，可不備案先行就診，出院后按照統籌地區相關規定實行零星報銷。

　　九、急診審核標準參考范圍有哪些？

　　急診一般指急性發病、慢性病急性發作、急性中毒或急性意外損傷等需要立即就醫進行緊急處理的病癥。

　　十、辦理了異地就醫備案后能不能變更備案信息？

　　已辦理異地備案人員因安置地變更等各種情況需重新備案的，需要填寫《江西省醫療保險異地備案表》，重新進行備案。異地安置退休、異地長期居住、常駐異地工作備案生效后停止參保人在參保地就醫購藥刷卡結算，異地備案期間原則上非客觀原因一年內不能變更(取消)異地備案。

　　十一、所有醫保報銷費用都能在醫療機構一并結算嗎？

　　目前異地就醫已實現一單式結算，涉及的費用范圍有：基本醫療保險、大病保險、公務員醫療補助等。

　　十二、手工報銷醫療費用要準備哪些申報材料？

　　參保人員申報手工報銷醫療費用時，統一填報《江西省醫療保險醫藥費用零星報銷申請表》，申請報銷醫療費用原則上只要提供三種材料。

　　1.醫療費用票據(發票)和費用明細清單。

　　2.出院記錄或診斷證明書(住院醫療費用報銷用)。

　　3.住院前急診記錄和急診后出(或入)院記錄(院前急診醫療費用報銷用)。

　　十三、如何獲得更多異地就醫相關信息？

　　參保人員可登陸全國醫保聯網的信息查詢系統(http://si.12333.gov.cn)獲取全國異地就醫相關信息，包括異地定點醫療機構、參保人員登記備案情況、異地就醫經辦機構、跨省異地就醫費用和統籌區開通信息查詢等內容。已在參保地完成備案的人員，可在網站上注冊，完成實名驗證后即可在線查詢本人備案登記和異地就醫結算信息。

　　十四、異地就醫直接結算不成功時怎么辦？

　　國家平臺建立了報錯聯系處理機制和系統應急處理機制，隨時響應處理問題。異地就醫人員如果持卡辦理入院手續或進行費用結算時報錯，首先確認本人是否已成功辦理備案、就醫的醫院是否為異地定點醫療機構。如果以上兩點都已完成仍然未能結算，可由就醫地醫療機構醫保辦工作人員幫助聯系參保地醫保經辦機構，排查解決相關問題。

二、萍鄉醫保異地報銷比例多少錢

省本級試點醫療機構暫定為南大一附院

省社保中心工作人員向記者介紹，近日，經贛州市醫保局批準，贛州市人民醫院成為贛州市首家醫療保險日間手術試點醫院。

據介紹，首批納入基本醫療保險日間手術按病種收付費試點的省本級試點定點醫療機構，暫定為南昌大學第一附屬醫院。今后，江西還將逐步推開，并逐步擴大日間手術病種，完善醫保支付政策，規范醫院日間手術適用范圍、服務內容及質量監管等內容。

參保人員個人負擔下降

據介紹，省人社廳組織有關部門對前三年相關病種醫保參保患者醫療費用數據進行了采集。據測算，按目前確定的付費標準，此次選擇25個日間手術病種的次均住院費用、次均住院統籌基金支出和次均住院參保人員個人負擔均有不同程度降低，其中次均住院費用平均下降48.38%，次均住院統籌基金支出平均下降38.28%，次均住院參保人員個人負擔平均下降67.54%。

“日間手術縮短了患者無效住院時間，可有效緩解住院病房和門診、急診病房出現的患者積壓，充分提高床位使用率，減輕患者經濟負擔，提高社會醫療資源的利用率，給患者、醫院、社會三方都帶來了益處。”省社保中心工作人員說道。

什么是日間手術

日間手術(或日間病床)是目前國外比較流行的新型治療模式，這種模式適用于常見病、多發病，經簡短觀察治療即可出院，專為該類患者設計的短、平、快式醫療服務。

25個病種納入首批試點

江西選擇了老年性白內障、共同性斜視、聲帶息肉、耳前瘺管、血栓性外痔、肛裂、肛瘺、混合痔等25種疾病，作為首批納入基本醫療保險日間手術按病種收付費的病種。

主要是因為這些病種手術風險小、技術相對成熟，而且病情單一、診斷明確、治療規范、療效確切、處理相對簡單，個體費用差異不大、住院時間最長不超過3天。

費用如何結算

對納入基本醫療保險支付試點的日間手術所發生的醫療費用，由醫療保險統籌基金按照確定的日間手術病種的收付費標準實行限額結算。

①省本級和南昌市機關事業單位職工醫療保險統籌基金按照85%的比例支付，參保人員個人負擔15%;

②城鎮職工醫療保險統籌基金按照80%的比例支付，參保人員個人負擔20%;

③城鎮居民醫療保險統籌基金按照70%的比例支付，參保人員個人負擔30%，不另設住院起付線。

一、醫保異地報銷條件