湛江城鄉居民醫保怎么報銷及報銷比例政策說明

城鄉居民基本醫療保險是整合城鎮居民基本醫療保險（簡稱城鎮居民醫保）和新型農村合作醫療（簡稱新農合）兩項制度，建立統一的城鄉居民基本醫療保險（簡稱城鄉居民醫保）制度。湛江市民城鄉居民醫保怎么報銷呢？所需材料和報銷流程比例是如何規定的？本文為你介紹關于湛江城鄉居民醫保怎么報銷及報銷比例政策說明相關知識。

一、參保繳費標準

，城鄉居民醫保個人繳費標準為每人每年220元。

二、參保繳費時間

2018年10月1日-12月31日。

三、參保對象

城鎮職工基本醫療保險覆蓋范圍以外的本市戶籍居民。

四、參保手續辦理

城鄉居民以戶為單位全員參保，通過銀行代扣醫療保險費，參保時攜帶戶口簿、銀行存折（有個人結算功能、正常使用的有效賬戶）及復印件，到戶籍所屬地鄉鎮(街道) 公共服務中心（醫保辦）辦理參保手續，填寫參保申請表。

已委托銀行代扣醫療保險費的參保家庭，如有人員、身份、銀行賬號、手機號碼等變更的，請持戶口簿、身份變更材料、新的銀行存折等到戶籍所屬地鄉鎮（街道）公共服務中心（醫保辦）辦理變更手續。參保戶沒有在參保繳費時間內申報變更手續的，則仍按原確認的參保資料繼續繳費參保。

辦理參保手續后，應及時在代扣存折上存入足夠的繳費金額，銀行代扣款成功的，才是繳費參保成功，可享受參保年度城鄉居民醫保待遇；代扣款不成功的為未繳費，不能享受醫保待遇。如因賬戶余額不足（或扣除賬戶管理費后余額不足），造成的權益損失由申請參保人負責。參保人可自行到銀行查詢醫保費代扣款情況或到鄉鎮（街道）公共服務中心（醫保辦）查詢。

五、待遇水平

（一）普通門診待遇

1.社保經辦機構每年向參保居民社會保障卡劃入20元，主要用于村（居）級衛生站門診消費，方便參保居民在基層衛生機構看病就醫，刷卡消費，即時結算，用完為止。社會保障卡內結余資金可結轉次年門診使用。

2.參保人在參保所在地的鄉鎮衛生院（街道社區衛生服務中心）門診治療，起付線20元，報銷比例60%，年度報銷限額300元。

（二）特殊門診待遇

患有高血壓病（Ⅱ期）；冠心病；慢性心功能不全Ⅱ級以上；肝硬化（失代償期）；慢性病毒性肝炎（乙型、丙型，活動期）；中度及中度以上慢性阻塞性肺疾病；慢性腎功能不全（尿毒癥期）；器官移植術后（抗排異反應治療）；類風濕關節炎；糖尿病；惡性腫瘤(放、化療)；珠蛋白生成障礙（地中海貧血或海洋性貧血）；再生障礙性貧血；血友病；中風后遺癥；系統性紅斑狼瘡；精神分裂癥、分裂情感性精神障礙、偏執性精神病、燥狂癥等重性精神疾病；白內障（門診手術）；動物咬傷（接種狂犬疫苗）；肺結核；帕金森氏綜合癥；甲狀腺機能亢進（放射性治療）；泌尿系結石（體外碎石術）等26個病種的參保居民，可申請辦理門診特殊病種手續，在門診治療按規定給予報銷醫療費用。

以下6種門診特殊病種不設起付線，按同級別醫院支付比例報銷：精神分裂癥、分裂情感性障礙、持久的妄想性障礙（偏執性精神病）、雙相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙和精神發育遲滯伴發精神障礙等重性精神疾病。

（三）基本醫療保險住院待遇

按醫院的類別確定待遇，具體如下：

五保戶、低保對象、喪失勞動能力的殘疾人住院，不設起付線，住院報銷增加10%。70歲以上老人住院報銷增加5%。待遇傾斜不重復享受。

（四）大病保險待遇

在基本醫療保險的基礎上，參保居民還可享受大病保險待遇，具體待遇如下表所示：

特困供養人員年度個人住院自付費用達到4000元以上，大病保險按85%報銷，不設年度最高支付限額；建檔立卡的貧困人員、最低生活保障對象，年度個人住院自付費用達到6000元以上，大病保險按80%報銷，不設年度最高支付限額。

為減輕參保居民大病負擔，我市將進一步提高城鄉居民大病保險待遇。

（五）兒童重大疾病保障

將0-14周歲（含14周歲）兒童急性淋巴細胞白血病、兒童急性早幼粒細胞白血病、兒童先天性房間隔缺損、兒童先天性室間隔缺損、兒童先天性動脈導管未閉、兒童先天性肺動脈瓣狹窄納入城鄉兒童重大疾病保障范圍。治療上述重大疾病的限定費用，由城鄉居民基本醫療保險基金支付70%，城鄉醫療救助基金補助20%。

（六）異地就醫待遇

已辦理長期異地就醫登記手續或經本市三甲醫院或五縣（市）人民醫院轉診的參保人，到異地聯網結算定點醫院住院，其住院所產生的醫療費用，按本市同級定點醫院的待遇標準結算。