渭南城鄉居民醫保怎么報銷及報銷比例政策說明

城鄉居民基本醫療保險是整合城鎮居民基本醫療保險（簡稱城鎮居民醫保）和新型農村合作醫療（簡稱新農合）兩項制度，建立統一的城鄉居民基本醫療保險（簡稱城鄉居民醫保）制度。渭南市民城鄉居民醫保怎么報銷呢？所需材料和報銷流程比例是如何規定的？本文為你介紹關于渭南城鄉居民醫保怎么報銷及報銷比例政策說明相關知識。

住院起付標準及比例

城鄉居民醫保住院報銷起付標準及比例根據醫療機構的等級不同，分為三類收費標準。一類收費標準即所謂的三級甲等醫療機構，一般是指是跨地區、省、市以及向全國范圍提供醫療衛生服務的醫院，是具有全面醫療、教學、科研能力的醫療預防技術中心，如省、市級綜合性醫院；二類收費標準即所謂的三級乙等及二級甲等醫療機構，一般是指跨幾個社區提供醫療衛生服務的地區性醫院，是地區性醫療預防的技術中心，如縣級醫院；三類收費標準是指二級乙等及以下的醫療機構，一般是直接為社區提供醫療、預防、康復、保健綜合服務的基層醫院，如社區診所，鄉鎮衛生院等。

一類收費標準又分為省市級及省外：省市級醫療機構住院居民醫保報銷起付標準為1000元，報銷比例為醫保報銷目錄以內產生住院費用的60%；省外醫療機構住院居民醫保報銷起付標準為1500元，報銷比例為醫保報銷目錄以內產生住院費用的55%（起付標準最高，報銷比例最低）。

二類收費標準分為縣級和省市級：縣級醫療機構住院居民醫保報銷起付標準為400元，報銷比例為醫保報銷目錄以內產生住院費用的75%；省市級醫療機構住院居民醫保報銷起付標準為500元，報銷比例為醫保報銷目錄以內產生住院費用的70%。

三類收費標準不再細分，在此類醫療機構住院居民醫保報銷起付標準統一為100元，報銷比例為醫保報銷目錄以內產生住院費用的85%（起付標準最低，報銷比例最高，體現了國家提倡在基層醫療機構就近醫療的原則）。

二

城鄉居民醫保補充規定

1、提高支付比例。嚴格控制醫保目錄外的藥品、檢查、診療項目占比和高值耗材的使用，醫保目錄內統籌基金在各級定點醫療機構的支付比例按上表規定執行。

2、確定最高支付限額。年度內城鄉居民基本醫療保險統籌基金支付住院費用的指導封頂線為7萬元，各統籌地區可根據基金承受能力適當上浮。

3、降低起付標準。參保人員年內二次以后住院費用報銷起付標準比現行起付標準降低50%。

4、統一用藥品種范圍。農村居民與城鎮居民執行統一的醫保藥品目錄。

三

提高大病保險籌資標準和待遇水平

1、提高籌資標準。將城鄉居民大病保險籌資標準提高到每人每年50元,有條件的市可適當提高籌資標準。

2、提高待遇水平。取消大病保險分段補償辦法，參保人員住院費用醫保目錄內個人自付超過1萬元以上部分，由大病保險資金統一按75%的比例支付，在一個年度內參保患者大病保險資金按規定支付的最高限額為40萬元。