銅川城鄉居民醫保怎么報銷及報銷比例政策說明

城鄉居民基本醫療保險是整合城鎮居民基本醫療保險（簡稱城鎮居民醫保）和新型農村合作醫療（簡稱新農合）兩項制度，建立統一的城鄉居民基本醫療保險（簡稱城鄉居民醫保）制度。銅川市民城鄉居民醫保怎么報銷呢？所需材料和報銷流程比例是如何規定的？本文為你介紹關于銅川城鄉居民醫保怎么報銷及報銷比例政策說明相關知識。

近日，市政府印發了《銅川市統一城鄉居民基本醫療保險制度的實施方案的通知》明確建立全市統一的城鄉居民基本醫療保險制度（以下簡稱城鄉居民醫保）。這標志著我市城鎮居民基本醫療保險（簡稱城鎮居民醫保）和新型農村合作醫療（簡稱新農合）兩項制度實現了整合，使城鄉居民能公平享有基本醫療保險權益，是一項造福百姓的重大舉措。

《方案》規定：具有我市戶籍（含常住人口）且未參加城鎮職工基本醫療保險的居民均可自愿參加城鄉居民醫保。城鄉居民原則上以家庭為單位參保，大中專院校學生以學校為單位參保，力爭做到應保盡保，避免重復參保。2017年，城鄉居民醫保基金按每人每年630元的標準籌集，其中各級財政每人補助480元，個人繳費按150元籌集，屬于特殊參保人員的，其個人繳費按照有關規定進行減免。

《方案》統一了城鄉居民保障范圍和補償標準，將全市城鄉居民分為住院統籌補償、門診統籌補償、門診特殊慢性病補償、大病醫療保險統籌補償、門診大病補償、學生兒童門診疾病補償等6大補償模式。《方案》中規定“根據協議醫療機構技術級別實行不同起付線和差異化報銷比例補助”，其中兒科患者（14周歲以下）、五官科（含口腔）患者起付線按照同級醫療機構起付線的70%執行執行。參保城鄉居民在一個參保年度內基本醫療保險基金住院累計最高支付限額為16萬元；長期在統籌區域外居住、務工人員在其申報的異地協議醫療機構就醫按統籌區域內標準執行。

據了解，統籌區域（全市范圍內）內，一級協議醫院住院起付線為300元，政策范圍內報銷比例均為90%；二級協議醫療機構起付線500元，政策范圍內報銷比例80%；三級協議醫療機構起付線為1500元，政策范圍內報銷比例為70%；鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構起付線150元，政策范圍內報銷比例均為90%。統籌區域外，鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構起付線150元，政策范圍內報銷比例均為75%；一級協議醫院住院起付線為300元，政策范圍內報銷比例均為75%；二級協議醫療機構起付線1500元，政策范圍內報銷比例65%；三級協議醫療機構起付線為3000元，政策范圍內報銷比例為55%。

《方案》中還規定：參保居民中80歲?90歲、90歲以上老人的住院報銷比例分別按80%、90%執行（統籌區域內、外同等對待）；中藥湯劑在統籌區域內各級協議醫療機構費用政策范圍內報銷比例均為100%；耐藥結核病住院患者起付線按照同級醫療機構50%執行，報銷比例提高10%。對三級綜合（專科）定點醫院艾滋病機會感染、精神類疾病住院患者執行二級醫療機構起付線，報銷比例提高10%；參保人員在住院期間，因病情需要使用特殊醫用材料時，協議醫療機構應提前征得參保人員的同意，優先提供質優價廉的特殊醫用材料，并簽訂醫患協議書。特殊醫用材料根據其單價由統籌基金按以下標準支付：5000元（含）以內，報銷比例70%；5000元（不含）?12000元（含），報銷比例65%；12000元（不含）?40000元（含），報銷比例60%；40000元（不含）以上，報銷比例50%。

門診統籌費額按年戶封頂線為120元×每戶參保人數確定，一個年度內戶內通用，年末實行戶內結余清零，不以家庭為單位劃轉結余。對于“全口義齒修復敬老”，將實行單病種定額付費，年滿65歲以上參保居民，在協議醫療機構實施全口義齒修復的，城鄉居民醫保按規定每人支付600元。對轉診規范的上轉住院患者，上級醫療機構執行兩級醫療機構差額部分，康復期下轉者，取消下級醫療機構起付線；在統籌區域外自行選擇或不規范轉診的住院患者，報銷比例降低25個百分點（三類特殊情況的住院患者除外）。建檔立卡貧困人口補償標準按照省、市健康扶貧相關政策執行。