青海農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍和報(bào)銷比例規(guī)定

很多人總說(shuō)我老家有買(mǎi)保險(xiǎn)了，有新型農(nóng)村合作醫(yī)療了，什么都報(bào)，不需要商業(yè)保險(xiǎn)了，其實(shí)這是一個(gè)誤區(qū)，那么您知道它是怎么報(bào)銷嗎？什么能報(bào)？什么不可以？一起來(lái)了解了解關(guān)于青海新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍及比例吧！

青海省城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍:

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保高于全國(guó)水平：近年來(lái)，我省不斷提高籌資標(biāo)準(zhǔn)完善報(bào)銷政策。我省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)由510元提高到550元。全省職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合參保率分別達(dá)99.81%、99.64%、99.69%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例達(dá)到78%。

城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)保障水平在全國(guó)靠前：我省全面實(shí)施大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度，累計(jì)為16萬(wàn)名大病患者支付大病醫(yī)療費(fèi)用6.5億元。重點(diǎn)救助對(duì)象住院救助不設(shè)起付線，政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)救助比例達(dá)到80%至100%，年救助限額從3萬(wàn)元提高到5萬(wàn)元至6萬(wàn)元;特困供養(yǎng)對(duì)象按100%給予救助、其他救助對(duì)象按80%給予救助。

率先實(shí)行疾病應(yīng)急救助制度：重點(diǎn)對(duì)“三無(wú)”人員及時(shí)給予醫(yī)療救治，2015年共籌資疾病應(yīng)急救助基金1087萬(wàn)元。

全省縣級(jí)公立醫(yī)院率先取消藥品加成：全省70所縣級(jí)公立醫(yī)院全面取消藥品加成。此舉意味著青海省內(nèi)縣級(jí)公立醫(yī)院取消以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，包括基本藥物、非基本藥物和一般醫(yī)用耗材在內(nèi)的藥品將全部實(shí)行零差率銷售。

在全省范圍內(nèi)率先實(shí)施分級(jí)診療制度：2013年10月1日起，全省省市(州)縣鄉(xiāng)四級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面推行基層首診、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。2月，省政府又制定出臺(tái)《關(guān)于進(jìn)一步完善分級(jí)診療的若干意見(jiàn)》。分級(jí)診療實(shí)施以來(lái)取得明顯成效：實(shí)現(xiàn)了“兩降兩升”，與制度實(shí)施前相比，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院人次和醫(yī)保基金支出比例分別下降了3.5%和2.6%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院人次和醫(yī)保基金支出比例分別上升了10%和6.5%。

率先推出“先住院后結(jié)算”醫(yī)療服務(wù)模式：青海省在全國(guó)率先實(shí)施了“先住院后結(jié)算”醫(yī)療服務(wù)模式。目前，青海“先住院后結(jié)算”醫(yī)療服務(wù)模式實(shí)現(xiàn)全覆蓋，全省超100萬(wàn)患者享受了“先住院后結(jié)算”醫(yī)療服務(wù)模式，無(wú)一例惡意欠費(fèi)行為發(fā)生。

三大方面取得進(jìn)展患者享受醫(yī)改紅利

醫(yī)改成效如何，患者最有發(fā)言權(quán)。自我省綜合醫(yī)改試點(diǎn)工作開(kāi)展以來(lái)，成效明顯。目前，我省已在醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療三大方面取得進(jìn)展。

門(mén)診補(bǔ)償

❶ 村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報(bào)銷60%，每次就診處方藥費(fèi)限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時(shí)補(bǔ)液處方藥費(fèi)限額50元。

❷ 鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報(bào)銷40%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額100元。

❸ 二級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷30%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元。

❹ 三級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷20%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元。

❺ 中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。

❻ 鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療門(mén)診補(bǔ)償年限額5000元。

住院補(bǔ)償

01

報(bào)銷范圍：

A、藥費(fèi)：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗(yàn)、理療、針灸、CT、核磁共振等各項(xiàng)檢查費(fèi)限額200元;手術(shù)費(fèi)(參照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，超過(guò)1000元的按1000元報(bào)銷)。

B、60周歲以上老人在鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，治療費(fèi)和護(hù)理費(fèi)每天補(bǔ)償10元，限額200元。

02

報(bào)銷比例：

鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷60%；二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷40%；三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷30%。

大病補(bǔ)償

鎮(zhèn)風(fēng)險(xiǎn)基金補(bǔ)償：凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計(jì)應(yīng)報(bào)醫(yī)療費(fèi)超過(guò)5000元以上分段補(bǔ)償，即5001-10000元補(bǔ)償65%，10001-18000元補(bǔ)償70%，鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療住院及尿毒癥門(mén)診血透、腫瘤門(mén)診放療和化療補(bǔ)償年限額1.1萬(wàn)元。

哪些不屬于報(bào)銷范圍

❶ 自行就醫(yī)（未指定醫(yī)院就醫(yī)或不辦理轉(zhuǎn)診單）、自購(gòu)藥品、公費(fèi)醫(yī)療規(guī)定不能報(bào)銷的藥品和不符合計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用；

❷ 門(mén)診治療費(fèi)、出診費(fèi)、住院費(fèi)、伙食費(fèi)、陪客費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、輸血費(fèi)（有家庭儲(chǔ)血者除外，按有關(guān)規(guī)定報(bào)銷）、冷暖氣費(fèi)、救護(hù)費(fèi)、特別護(hù)理費(fèi)等其他費(fèi)用；

❸ 車(chē)禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫(yī)療事故的醫(yī)療費(fèi)用；

❹ 矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點(diǎn)名手術(shù)費(fèi)、會(huì)診費(fèi)等；

❺ 報(bào)銷范圍內(nèi)，限額以外部分。

無(wú)法預(yù)知的兩個(gè)偶然事件

一個(gè)人真的發(fā)生大病或殘疾有三筆費(fèi)用是必須面對(duì)的：治療費(fèi)、康復(fù)費(fèi)、收入損失費(fèi)。

治療費(fèi)我們有社保、醫(yī)保解決，但康復(fù)費(fèi)和收入損失費(fèi)呢？舉個(gè)例子，你一年可以賺30萬(wàn)元，不幸生病或發(fā)生意外，需要在家休息5年時(shí)間，你算過(guò)您這5年的收入損失是多少嗎？

這個(gè)就是我們?yōu)槭裁匆欢ㄒ�買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn)的原因所在，因?yàn)樯虡I(yè)重大疾病保險(xiǎn)就是彌補(bǔ)收入損失的。

因?yàn)樯虡I(yè)重疾險(xiǎn)有提前給付功能，憑醫(yī)院診斷書(shū)，提交理賠材料，保險(xiǎn)公司就會(huì)提前賠付幾十萬(wàn)，幾百萬(wàn)的理賠金，幫助我們安穩(wěn)的渡過(guò)5年，甚至10年。

再舉個(gè)案例：有的癌癥只要20萬(wàn)就治好，假如你買(mǎi)了100萬(wàn)重疾險(xiǎn)，保險(xiǎn)公司不管你是花20萬(wàn)還是花10萬(wàn)，保險(xiǎn)公司按合同約定履行賠付100萬(wàn)，這些多出來(lái)的錢(qián)，就是用來(lái)支付我們家庭的生活開(kāi)支。

醫(yī)保是花多少報(bào)多少，商業(yè)重疾險(xiǎn)是買(mǎi)多少賠多少，所以商業(yè)重疾險(xiǎn)也叫“收入損失險(xiǎn)” 和醫(yī)保是兩回事，不要再覺(jué)得我有醫(yī)保，就不需要商保了！保險(xiǎn)越早越好，花錢(qián)越少！今天你拒絕保險(xiǎn)，明天保險(xiǎn)拒絕你！

必須購(gòu)買(mǎi)商業(yè)大病險(xiǎn)的理由

01

保險(xiǎn)是抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)的利器

人的一生罹患重大疾病的機(jī)會(huì)高達(dá)72.18％。目前重大疾病的平均治療花費(fèi)一般都在10萬(wàn)元以上。重大疾病保險(xiǎn)簡(jiǎn)而言之就是以疾病為給付保險(xiǎn)金條件的疾病保險(xiǎn)。即只要被保險(xiǎn)人罹患保險(xiǎn)條款中列出的某種疾病，無(wú)論是否發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用或發(fā)生多少費(fèi)用，都可獲得保險(xiǎn)公司的定額補(bǔ)償。

02

強(qiáng)制存儲(chǔ)專款專用的醫(yī)療費(fèi)用

購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療保險(xiǎn)，相當(dāng)于用很少的一筆錢(qián)，就擁有了一筆專款專用的醫(yī)療基金。這筆基金可以保障每個(gè)人就醫(yī)費(fèi)用。即使遭遇重大疾病，也不怕。

03

避免家庭經(jīng)濟(jì)因疾病破產(chǎn)

重大疾病的醫(yī)療費(fèi)用，很有可能直接導(dǎo)致一個(gè)家庭破產(chǎn)。有了商業(yè)保險(xiǎn)，就可以避免這一現(xiàn)象。正所謂，醫(yī)療拯救生理生命，保險(xiǎn)拯救經(jīng)濟(jì)生命。

04

享受良好的醫(yī)療條件

買(mǎi)了醫(yī)療保險(xiǎn)，就不用擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用的問(wèn)題，就可以使用最好的醫(yī)療救治。促進(jìn)病人早日康復(fù)。

農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)可為農(nóng)民朋友提供一定的醫(yī)療保障，但在重大疾病面前，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的作用就顯得很無(wú)力，怎么樣獲得更高保額、更全面的保障，合理的商業(yè)保險(xiǎn)可彌補(bǔ)社會(huì)保險(xiǎn)的缺陷。