山東農村醫療保險報銷范圍和報銷比例規定

很多人總說我老家有買保險了，有新型農村合作醫療了，什么都報，不需要商業保險了，其實這是一個誤區，那么您知道它是怎么報銷嗎？什么能報？什么不可以？一起來了解了解關于山東新型農村合作醫療保險報銷范圍及比例吧！

醫保政策調整五大方面

（一）提高了籌資標準

山東居民醫保籌資標準進一步提高，達到每人不低于770元，其中人均財政補助標準新增30元，達到每人不低于520元，個人繳費250元。居民大病保險籌資標準達到人均81元，全部從居民基本醫保基金劃撥，個人不繳費。

（二）提高了待遇水平

一是進一步完善了門診保障制度。文件提出，要建立健全城鄉居民醫保門診費用統籌及支付機制，重點保障群眾負擔重的高血壓、糖尿病等常見、多發、負擔重的病種。全面取消居民醫保個人賬戶，向門診統籌平穩過渡。今年擬在全省統一部分門診慢性病病種，年前力爭實現異地聯網結算。

二是進一步提高了報銷比例。在鞏固提高政策范圍內住院費用報銷比例的基礎上，重點提高了大病保險的報銷比例，其中最低段報銷比例由50%提高至60%，10萬?20萬元段報銷比例由60%提高到65%，最高段報銷比例達75%。居民大病保險起付線進一步降低，原則上按統籌地區上一年度居民人均可支配收入的50%確定，低于該比例的可不做調整，高于該比例的要予以降低，其中有五個市平均降低3000元左右。

在提高大病保險報銷比例方面，仇冰玉表示,之前，我省大病保險規定：個人負擔合規醫療費用起付線以上-10萬元的給予50%補償，10萬元(含)-20萬元的給予60%補償，20萬元(含)-30萬元的給予70%補償，30萬元(含)-40萬元的給予75%補償。

仇冰玉說，新政策重點提高了最低段和10萬-20萬元段報銷比例，提高后這兩段的報銷比例分別達到60%、65%。由于大病保險醫療費用呈正三角形分布，報銷費用人群主要集中在20萬元以下，約占大病保險報銷總人數的98%以上。據初步測算，本次降低起付線、提高報銷比例，將增加醫保基金支出8.4億元,約有67.5萬人在這次政策調整中受益。

三是加大貧困人口保障力度。貧困人口居民大病保險起付線由6000元降低到5000元，分段報銷比例由四段改為了三段，每段報銷比例提高了10個百分點，最高報銷比例達到85%，取消了原50萬元的封頂線，貧困人口醫療費用負擔將大大降低。

仇冰玉說，據測算,政策調整后，合規醫療花費40萬元的貧困患者，經過基本醫保、大病保險和醫療救助三重保障后，個人支付約1.16萬元，僅占總費用的2.9%。

《通知》明確，今年擬在全省統一部分門診慢性病病種，年前力爭實現異地聯網結算。仇冰玉介紹，將進一步提高經辦服務效能，12月底前，實現基本醫保、大病保險、醫療救助“一站式服務、一窗口辦理、一單制結算”，省內和跨省聯網結算定點醫療機構數量達到1300家以上。

（三）將進一步提高市級統籌質量

在之前各地實現市級統籌的基礎上，文件要求全面做實醫保基金市級統收統支，在統籌區內全面實現參保范圍、籌資標準、待遇水平、基金管理、經辦服務流程、信息管理“六統一”，推進醫療救助管理與居民醫保統籌層次銜接，提高基金使用效益、共濟水平和抗風險能力，增強待遇公平性、協調性、可及性。

（四）將進一步提高基金監管強度

繼續深入推進打擊欺詐騙保“風暴行動”，持續保持高壓態勢，確保年內實現定點醫藥機構檢查、舉報線索復查、智能監控三個“全覆蓋”。充分利用現代信息技術和大數據，提高智能化審核效能，實現事前預警、事中監控、事后追溯。推進聯合懲戒，加大協議退出、行政處罰和責任追究力度，保障基金安全，守好百姓“救命錢”。

（五）將進一步提高經辦服務效能

深入落實省委、省政府“一次辦好”工作要求，全力推進醫保經辦標準化建設，要著力打造證明材料最少、經辦程序最簡、辦理時限最短、服務質量最優的山東醫保經辦服務品牌。12月底前，實現基本醫保、大病保險、醫療救助“一站式服務、一窗口辦理、一單制結算”，省內和跨省聯網結算定點醫療機構數量達到1300家以上。