郴州醫保報銷流程及報銷比例新政策解讀

醫保指社會醫療保險,社會醫療保險為向保障范圍內的勞動者提供患病時基本醫療需求保障而建立的社會保險制度。職工個人繳納的基本醫療保險費全部計入個人賬戶；用人單位繳納的基本醫療保險費分為兩部分，一部分劃入個人賬戶，一部分用于建立統籌基金。本文高考助手網小編問你介紹關于郴州醫療保險的報銷相關知識。主要包括郴州醫療保險報銷流程、郴州醫療保險報銷比例、郴州醫療保險報銷政策相關信息。

一、郴州醫保報銷流程和所需材料

報銷范圍

下列情形就醫所發生的醫療費用不列入城鎮職工基本醫療保險基金支付范圍

1.在市內定點醫院住院，不按規定辦理醫療保險住院登記發生的醫療費用，統籌基金不予報銷。

2.未按規定辦理轉診轉院手續的住院醫療費用，不予報銷。

3.未填寫《異地安置人員申報表》或未經審核批準的異地安置人員，其在統籌地區外發生的醫療費用，不予報銷。

4.異地安置人員在非選擇的就診醫院住院治療，或雖在選擇的就診醫院住院治療，但未及時報告所發生的住院醫療費用不予報銷。

5.非國家公立醫療機構的醫療費用、非定點醫療機構住院醫療費用、外購藥品費用不予報銷。

6.境外(含港、澳、臺地區)發生的醫療費用不予報銷。

7.參保人因繳費、違規等原因停保期間發生的醫療費用，不予報銷。

8.違法犯罪、酗酒、自殺、自殘、交通事故、醫療事故、工傷、職業病、生育等發生的醫療費用，按有關規定處理，基本醫療保險不予報銷。

9.出院后超過30天未來報銷的轉診轉治、異地就醫、因公出差和探親旅游的住院醫療費用，市醫療保險處不予受理。

報銷條件

城鄉居民基本醫療保險本地轉異地就醫報銷條件

1.經檢查和專家會診不能明確病因的確;

2.病情需要作特殊檢查、治療，但受市內定點醫院條件所限的;

3.必須市外醫院轉救治的危、急、險、重病人。

城鄉居民基本醫療保險異地就醫報銷條件

參保人在探親、旅游、務工期間突發性疾病，因病情確需住院診療的，按照就近就地救治原則，到本人居住附近的一家醫療保險定點醫院住院治療。

城鄉居民基本醫療保險普通門診醫院費用報消條件

參保居民在定點基層醫療衛生機構發生的門診醫療費用

城鄉居民基本醫療保險住院醫療費用報銷條件

城鄉居民基本醫療保險患者在市區內定點醫療住院發生的費用和異地發生住院費用的參保人員

城鎮職工基本醫療保險市內定點醫院住院費用報銷條件

符合條件的市直城職參保人員

辦理材料

城鄉居民基本醫療保險本地轉異地就醫報銷材料

郴州市城鄉居民基本醫療保險轉診轉治申請表

城鄉居民基本醫療保險異地就醫報銷材料

傳真病情介紹備案

城鄉居民基本醫療保險普通門診醫院費用報消材料

參保身份證明和醫保信息

城鄉居民基本醫療保險住院醫療費用報銷材料

1.市內定點醫院住院的參保人員入院時將參保手冊交給醫院醫保科。

2.因病情需要在外就醫的參保人員需根據實際情況辦理轉診轉治手續或傳 真病情介紹備案。

城鎮職工基本醫療保險市內定點醫院住院費用報銷材料

參保人員醫療IC卡，醫療保險手冊，身份證。

辦理流程

城鄉居民基本醫療保險本地轉異地就醫報銷流程

確需轉診轉治者，經定點醫院會診后提出轉診轉治具體意見，醫院醫保科登記，醫院主管醫生簽字同意，然后到市醫療保險處城鄉居民科辦理報銷審批手續。

城鄉居民基本醫療保險異地就醫報銷流程

入院三天內將病情介紹傳真備案(傳真內容由就診醫院出示加蓋醫院公章，傳真備案由參保人自行辦理)。在病性穩定后及時轉回郴州市內定點醫院治療并到所屬機構報銷相關費用。

城鄉居民基本醫療保險普通門診醫院費用報消流程

在參保繳費地或居住地已定點的社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院或村衛生室作為本人的門診定點醫療機構。選定的定點醫療機構為參保人的首診醫療機構就診時參保人出示參保身份證明和提供醫保信息,直接在醫保卡報消

城鄉居民基本醫療保險住院醫療費用報銷流程

1.城鄉居民在市內定點醫院發生費用，出院時由定點醫院按照城鄉居民醫療保險的有關規定進行結算，醫保患者只需支付個人自負部分。

2.各種原因在外發生醫療費用的，首先根據實際情況辦理相關手續，醫療費用先由自己墊付，一個月內提供報帳所需的住院資料到市醫療保險處城鄉居民科核報。

城鎮職工基本醫療保險市內定點醫院住院費用報銷流程

1、門診就醫后，符合住院條件者，門診專科醫師將開具住院證。 2、參保人員持住院證、本人《醫療保險手冊》、醫療保險IC卡到定點醫院住院收費處或醫保科(辦)辦理醫療保險住院手續。證件材料不全的，應在住院3日內補辦確認手續。3、出院時，按照有關規定繳納應由個人自負的醫療費用。

二、郴州醫保報銷比例及相關政策

報銷比例

一、統籌基金最高支付限額每人每年100000無。

二、統籌基金起付線標準：三級定點醫院800元，二級定點醫院600元，一級定點醫院200元(鄉鎮衛生院100元)

三、統籌基金和個人自負比例:三級定點醫院統籌基金支付55%，個人自負45%二級定點醫院統籌基金支付70%，個人自付30%;一級定點醫院統籌基金支付75%，個人自付25%;鄉鎮衛生院統籌基金支付90%，個人自負10%。

基本醫療保險住院費用起付標準以上支付分段

0-10000元

在職:一級醫院7%,二級醫院12%,三級醫院15%

退休:一級醫院4.2%,二級醫院7.2%,三級醫院9%

10000-統籌最高支付限額

在職:一級醫院4%,二級醫院5%,三級醫院6%

退休:一級醫院2.4%,二級醫院3%,三級醫院3.6%

最高支付限額-大病最高支付限額

在職:一級醫院6%,二級醫院6%,三級醫院6%

退休:一級醫院6%,二級醫院6%,三級醫院6%

三、郴州醫保相關知識推薦

最新郴州新生兒醫療保險辦理流程和報銷比例新規

郴州市大病醫療保險條例,郴州市大病醫療保險報銷范圍