湘潭醫保報銷流程及報銷比例新政策解讀

醫保指社會醫療保險,社會醫療保險為向保障范圍內的勞動者提供患病時基本醫療需求保障而建立的社會保險制度。職工個人繳納的基本醫療保險費全部計入個人賬戶；用人單位繳納的基本醫療保險費分為兩部分，一部分劃入個人賬戶，一部分用于建立統籌基金。本文高考助手網小編問你介紹關于湘潭醫療保險的報銷相關知識。主要包括湘潭醫療保險報銷流程、湘潭醫療保險報銷比例、湘潭醫療保險報銷政策相關信息。

一、湘潭醫保報銷流程和所需材料

辦理材料

居民醫療保險費用報銷材料

1.住院批準書及住院病歷

2.費用清單

3.有效票據

4.醫保證、醫保卡

5.出院診斷證明書

6.出院小結

職工醫療保險費用報銷材料

1.醫保卡

2.門急診病歷本

3.處方

4.費用總清單

5.出院診斷證明書

6.出院小結

7.住院病歷復印件

8.發票

辦理流程

經辦程序：

1、辦理人提交報銷單據等材料到深灰保險基金管理局受理;

2、受理部門自收到申請材料，醫保中心當日完成審核，結算，支付工作;

3、社會保險基金管理局審查材料并批準申請，申請人領取《社會醫療保險醫療費報銷單》后，予以報銷。

注：申請材料不齊全的，如申請人需補正的全部內容，申請人應當自收到《補正材料通知書》之日起5日內補正材料。逾期不補正，視為撤回申請。

但補正材料后，申請人可在法定有效期內重新提出申請。申請人領取《社會醫療保險醫療費報銷單》后，予以報銷。

報銷流程

居民醫療保險費用報銷流程

參保人員憑身份證和醫生入院安排，先繳納住院押金住院。出院時，到醫院住院收費處辦理出院費用結算。然后將住院單據、收費單據、參保的醫保卡和身份證，到設立在醫院的醫保辦進行現場結算。

職工醫療保險費用報銷流程

1、申報人到所屬經辦機構提交報銷相關資料

2、審核科初審;

3、監管科、財務科復核;

4、審核科復核;

5、分管局長審定;

6、財務科付款。

二、湘潭醫保報銷比例及相關政策

報銷比例

居民住院報銷費用：

到本市定點醫療機構住院的起付標準為：

一級醫療機構200元，二級醫療機構400元，三級醫療機構700元，社區衛生服務中心100元

起付標準以上基本醫療費用，由醫療保險基金按以下比例支付：

個人自付比例：一級醫療機構25%，二級醫療機構30%，三級醫療機構40%，社區衛生服務中心:20%

基金支付比例：一級醫療機構75%，二級醫療機構70%，三級醫療機構60%，社區衛生服務中心:80%

注:年度內基本醫療統籌最高支付限額為90000元

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