新鄉醫保報銷流程及報銷比例新政策解讀

醫保指社會醫療保險,社會醫療保險為向保障范圍內的勞動者提供患病時基本醫療需求保障而建立的社會保險制度。職工個人繳納的基本醫療保險費全部計入個人賬戶；用人單位繳納的基本醫療保險費分為兩部分，一部分劃入個人賬戶，一部分用于建立統籌基金。本文高考助手網小編問你介紹關于新鄉醫療保險的報銷相關知識。主要包括新鄉醫療保險報銷流程、新鄉醫療保險報銷比例、新鄉醫療保險報銷政策相關信息。

一、新鄉醫保報銷流程和所需材料

報銷范圍

醫保費用下不予報銷情況：

(1)明確由工傷保險基金支付的醫療費用;

(2)交通事故(能提供公安交通管理部門出具肇事方逃逸的相關證明除外)、意外事故、醫療事故等明確由第三方負責的;

(3)應當由公共衛生負擔的;

(4)在境外就醫的;

(5)法律法規規定的其他不予支付的費用。

報銷材料

住院：參保及異地住院證明，所住醫院出具的出院證明、診斷證明、住院費用總清單、住院費用發票、住院病歷(注明主治醫生名字及電話)、身份證原籍及復印件2份(A4紙)、保險證原件及復印件(A4紙，有照片和注冊頁)。

門診：《新鄉市城鎮居民基本醫療保險證》;原始正規門診收費專用票據;診斷證明;處方、檢查檢驗報告單、治療單。

二、新鄉醫保報銷比例及相關政策

報銷比例

城鎮居民

住院醫療費用報銷：

起付標準：一級定點醫療機構(含社區衛生服務機構)200元;二級定點醫療機構400元;三級定點醫療機構600元。

住院次數起付標準：在一個醫保結算年度內二次及二次以上住院的，起付標準按以上標準的50%執行。

報銷比例：

起付標準以上最高支付限額以下：

(1)在一級定點醫療機構(含社區衛生服務機構)住院，醫保基金支付70%，個人承擔30%;

(2)在二級定點醫療機構住院，醫保基金支付60%，個人承擔40%;

(3)在三級定點醫療機構住院，醫保基金支付50%，個人承擔50%。

外轉就醫：醫保基金按三級醫療機構支付比例降低10個百分點結算。

門診醫療費用報銷：

起付標準：不設最低起付標準。

1、普通門診：報銷比例為60%，最高報銷限額為300元。

2、特殊門診：醫保基金報銷50%。

3、門診緊急治療后住院：符合規定的急診費用醫保基金支付50%。

城鎮職工

住院醫療費用報銷：

起付標準：一級醫院300元;二級醫院450元;三級醫院800元。

住院次數起付標準：年內第二次及以上住院一級醫院260元;二級醫院350元;三級醫院700元。

報銷比例：

一級醫院：在職職工報銷87%;退休職工報銷89%;

二級醫院：在職職工報銷86%;退休職工報銷88%;

三級醫院：在職職工報銷85%;退休職工報銷87%;

注：轉診規定轉往本統籌地區以外住院治療的(包括因公出差、探親、旅游急診)，其費用個人負擔10%后進入報銷基數。

門診醫療費用報銷：

報銷比例：

門診重癥慢性病病種：先使用個人賬戶，個人賬戶用完后，直接進入統籌基金支付范圍，報銷比例為在職70%，退休75%。

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