山東醫保報銷流程及報銷比例新政策解讀

更新：2023-09-15 19:51:51 高考升學網

醫保指社會醫療保險,社會醫療保險為向保障范圍內的勞動者提供患病時基本醫療需求保障而建立的社會保險制度。職工個人繳納的基本醫療保險費全部計入個人賬戶；用人單位繳納的基本醫療保險費分為兩部分，一部分劃入個人賬戶，一部分用于建立統籌基金。本文高考助手網小編問你介紹關于山東醫療保險的報銷相關知識。主要包括山東醫療保險報銷流程、山東醫療保險報銷比例、山東醫療保險報銷政策相關信息。

一、山東醫保報銷流程和所需材料

據了解，我國各地的城鎮職工醫療保險政策內容是不一樣的，大家還需要根據自己所在地的實際情況來。以山東省某市為例：城鎮職工醫療保險新政策如下，城鎮職工醫療保險實行市級統籌，全市統一政策、統一標準、統一經辦流程。

此次城鎮職工醫療保險的報銷起付線可以分為一級、二級、三級醫院，又分別為200、600、700元，年度內第二次住院減少100元。

而封頂線規定為每個年度基本醫療保險10萬元，大額救助40萬元，共計50萬元。

那么今年的職工基本醫療報銷比例根據醫院級別不同，所報銷的比例也會不同。一級、二級、三級醫院分別為90%、85%、80%(政策范圍內費用)，退休人員報銷比例分別提高5%。轉往市外省內、省外定點醫院和市外非定點公立醫院的，分別首先自負10%、15%、25%。

職工醫保的大額報銷比例為10萬元至20萬元、20萬元至30萬元、30萬元至40萬元、40萬元至50萬元之間的分別按照80%、70%、60%、50%報銷(政策范圍內費用)。

需轉外治療的，須報醫療保險經辦機構審批，未經批準轉往市外住院的不予報銷。

二、山東醫保報銷比例及相關政策

山東醫保報銷比例

山東省社會保障制度較為完善，社會保險水平很高。尤其是自2009年開始新一輪醫改，已取得較大突破，群眾看病就醫的公平性、可及性和便利性明顯改善。本專題將著重介紹人們十分關注的山東新農合報銷相關問題，包括2015山東新農合報銷范圍、山東新農合報銷比例、山東新農合報銷流程、新農合異地報銷等等。據了解，山東新型農村合作醫療發展比較完善，2013年，山東居民新農合參合率達到99.93%，受益2.47億人次。大病患者實際補償比例提高了14.67個百分點。疾病應急救助制度逐步建立。

目前，公辦基層醫療衛生機構和省統一規劃村衛生室全部實施了基本藥物制度，累計采購基本藥物45.84億元，讓利群眾34.10億元。2015山東新農合報銷范圍有哪些?山東省啟動實施新農合大病保險,從已經籌集的新農合基金中拿出一定比例資金,為參合農民購買一份商業醫療保險。參合農民患規定的大病病種、在定點醫療機構診斷治療的,經新農合報銷后,還可以享受大病保險補償。此外，H7N9禽流感救治納入2015山東新農合報銷范圍。據了解，隨著山東省新農合人均籌資標準從300元提高到350元，山東省將著力提高山東新農合報銷比例，將比去年提高5%。平常說的山東新農合報銷比例是指政策范圍內的報銷比例，因為有的藥品、診療項目不在報銷目錄內，患者的實際報銷比例可能要低。更多山東新農合報銷流程、山東新農合報銷范圍、新農合異地報銷及新農合二次報銷等可以咨詢當地社保機構。建議參保人員可以通過中民保險網投保商業保險補充社保不足。

1、基本醫療保險藥品報銷

納入基本醫療保險給付范圍內的藥品，分為甲類和乙類兩種。甲類藥物是指全國基本統一的、能保證臨床治療基本需要的藥物。這類藥物的費用納入基本醫療保險基金給付范圍，并按基本醫療保險的給付標準支付費用。

乙類藥物目錄由各省、自治區、直轄市根據自身情況調整，這類藥物先由職工支付一定比例的費用后，再納入基本醫療保險基金給付范圍，并按基本醫療保險給付標準支付費用。

以下藥品不在基本醫保報銷范圍：

(1)主要起營養滋補作用的藥品;

(2)部分可以入藥的動物及動物臟器，干(水)果類;

(3)用中藥材和中藥飲片泡制的各類酒制劑;

(4)各類藥品中的果味制劑、口服泡騰劑;

(5)血液制品、蛋白類制品(特殊適應癥與急救、搶救除外);

(6)社會保險行政部門規定基本醫療保險基金不予支付的其他藥品。

2、基本醫療保險診療項目報銷

基本醫療保險診療項目應符合以下條件：