福州醫保報銷流程及報銷比例新政策解讀

醫保指社會醫療保險,社會醫療保險為向保障范圍內的勞動者提供患病時基本醫療需求保障而建立的社會保險制度。職工個人繳納的基本醫療保險費全部計入個人賬戶；用人單位繳納的基本醫療保險費分為兩部分，一部分劃入個人賬戶，一部分用于建立統籌基金。本文高考助手網小編問你介紹關于福州醫療保險的報銷相關知識。主要包括福州醫療保險報銷流程、福州醫療保險報銷比例、福州醫療保險報銷政策相關信息。

一、福州醫保報銷流程和所需材料

報銷條件

報銷條件：

申請人已經辦理參保手續、足額繳交醫療保險費，合作醫療指定醫療機構就醫并所使用藥物在報銷范圍內

一：擁有社保卡的在就醫時可直接刷卡報銷

二：在就醫時為使用醫保卡，需要手工報銷的情況，如下

1.定點醫療機構電腦發生故障，無法刷卡的醫療費(由醫院在收費單據上注明并加蓋公章);

2.醫保信息系統數據年度結轉停機期間(每年元月1-3日)的醫療費;

3.經批準轉外就醫住院醫療費;

4.危重病搶救需重新結算的醫療費;

5.社保卡被凍結期間發生的、解凍后按規定可以結算的醫療費;

6.未領取社保卡期間發生的醫療費;

7.異地安置人員在指定醫院發生的醫療費;

8.出差或探親訪友在異地患急性疾病需在當地住院發生的醫療費。

報銷材料

居民或職工報銷材料：

1、本人社會保障卡或身份證(新生兒提供戶口簿)原件及復印件;

2、定點醫療機構就診的門診病歷及復印件、醫療費用總清單、有效收費單據、住院長短期醫囑單和出院小結。 (以上材料需加蓋醫院公章);

3、住院的參保人員需要提供《福州市基本醫療保險參保人員住院醫療身份核對表》;

4、本人農業銀行結算賬號。

5、特殊情況報銷

大學生手工報銷提供材料

1、《在榕高校大學生醫療費用報銷申請表》(學校蓋章)

2、原始醫療費用收費票據(蓋醫院公章);

3、醫療費用總清單(蓋醫院公章)。在校期間(節假日及實習期除外)

若在異地就醫的還需提交《在榕高校大學生異地住院審批表》，

在異地發生的普通門診和傳染病醫療費用不納入醫保報銷范圍;

因外傷住院治療的，還需提交《參保人員外傷住院刷醫保卡申請表》。

(上述表格可在醫保中心網站下載或學校領取，且需學校蓋章確認)。

參保大學生將報銷材料投入市醫保中心設在各高校的受理箱，市醫保中心委托郵政定期至各高校收取，醫保中心在規定時限內辦結。

報銷流程

報銷流程：

1、在醫院、診所就醫時直接刷社會保障卡支付即可

2、在未使用醫保卡的情況下，在報銷規定范圍時間內備齊資料前往福州市醫療保險管理中心報銷即可。

二、福州醫保報銷比例及相關政策

報銷比例及范圍

基本醫療保險基金支付的醫療費用必須符合

1、基本醫療保險用藥范圍

2、基本醫療保險診療項目范圍

3、基本醫療保險醫療服務設施標準范圍

4、門診特殊病種和治療項目目錄范圍相應的管理規定。

城鎮居民及大學生報銷比例：

一、普通門診補償待遇

報銷比例：50%

年度最高支付限額(按實際報銷金額計算400元/人)

注：大學生年度最高支付限額(含起付標準、按比例自付費用)：2000元/人

二、特殊病種門診補償待遇

特殊病種門診報銷比例60%，

重病特殊病種門診費用(6萬元以內(含6萬元)：70%;6萬元以上至14萬元(含14萬元報銷比例40%)

三、住院補償待遇

基本醫保范圍內費用≤6萬元(報銷比例在55%?90%不等)

6萬元<基本醫保范圍內費用≤14萬元(40%)

多次住院按上述起付標準依次遞減100元，直至降至零為止。

職工報銷比例：

一、普通門診補償待遇

起付線1500元及以下：由個人帳戶支付，個人帳戶不足時，由現金支付。

1500元以上-6000元(含)以下

在職員工：60%? 65%，退休員工：70%?75%

二、職工醫保門診特殊病種

1、起付線和封頂線

門診特殊病種及治療項目起付線：800元，年度內統籌基金最高支付限額：12萬元

在職人員門診特殊病種及治療項目費用：85%?90%

退休人員門診特殊病種及治療項目費用：90%?94%

三、住院統籌基金

首次住院起付標準：三級定點醫療機構首次住院起付線為800元二級及其以下定點醫療機構首次住院起付線為600元(其中社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院為300元)

年度內多次住院：每次遞減200元直至降為零

2、統籌基金支付比例

在職人員住院醫療費用：80%?92%

退休人員住院醫療費用：90%?95%。

四、職工大額醫療費用補充保險

12萬元<比例90%≤34萬元

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