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鹽城醫(yī)保報(bào)銷流程及報(bào)銷比例新政策解讀

更新：2023-09-21 02:44:43 高考升學(xué)網(wǎng)

醫(yī)保指社會醫(yī)療保險(xiǎn),社會醫(yī)療保險(xiǎn)為向保障范圍內(nèi)的勞動者提供患病時基本醫(yī)療需求保障而建立的社會保險(xiǎn)制度。職工個人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入個人賬戶；用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分為兩部分，一部分劃入個人賬戶，一部分用于建立統(tǒng)籌基金。本文高考助手網(wǎng)小編問你介紹關(guān)于鹽城醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷相關(guān)知識。主要包括鹽城醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程、鹽城醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例、鹽城醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷政策相關(guān)信息。

一、鹽城醫(yī)保報(bào)銷流程和所需材料

報(bào)銷材料

《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)病歷》、轉(zhuǎn)院證明、結(jié)算憑證，住院的還需憑出院小結(jié)、費(fèi)用清單等相關(guān)憑證等。

報(bào)銷流程

參保人員持上述材料到市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷。

二、鹽城醫(yī)保報(bào)銷比例及相關(guān)政策

報(bào)銷比例

城鎮(zhèn)居民

住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：

起付標(biāo)準(zhǔn)：300元;

報(bào)銷比例：

1、年住院醫(yī)療費(fèi)用300元以上、2000元以下的部分，補(bǔ)償40%;

2、2000元以上(含2000元)、5000元以下的部分，補(bǔ)償50%;

3、5000元以上(含5000元)、10000元以下的部分，補(bǔ)償60%;

4、10000元以上(含10000元)部分補(bǔ)償70%。

另：

轉(zhuǎn)外住院：經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)外診人員發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，按以上規(guī)定的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)90%予以補(bǔ)償。

門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：

門診補(bǔ)貼：每人每年60元;

報(bào)銷比例：特殊病種門診費(fèi)用納入住院費(fèi)用補(bǔ)償范圍。

城鎮(zhèn)職工

住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：

起付標(biāo)準(zhǔn)：

1、起付標(biāo)準(zhǔn)以下(含起付標(biāo)準(zhǔn))的醫(yī)療費(fèi)用，由個人自負(fù)。

2、二級以上綜合醫(yī)院年內(nèi)首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為600元，以后每住院一次降低100元，最低不低于300元;

3、二級專科醫(yī)院和一級醫(yī)院年內(nèi)首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為400元，以后每住院一次降低100元，最低不低于200元;

4、年內(nèi)在二級專科醫(yī)院和一級醫(yī)院住院時，已在二級以上綜合醫(yī)院住院的次數(shù)合并計(jì)算。

報(bào)銷比例：

1、起付標(biāo)準(zhǔn)至5000元(含5000元)以內(nèi)的部分在職職工(含靈活就業(yè)等人員)報(bào)銷85%，個人負(fù)擔(dān)15%;

2、5000元以上至10000元(含10000元)的部分報(bào)銷90%，個人負(fù)擔(dān)10%;

3、10000元以上到50000元(含50000元)的部分報(bào)銷95%，個人負(fù)擔(dān)5%。

溫馨提示：退休人員個人負(fù)擔(dān)比例為在職職工的一半。50000元以上按大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)政策補(bǔ)償。

門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：

1、個人醫(yī)療帳戶用完后，先負(fù)擔(dān)300元，再給予補(bǔ)助，300元以上5000元以內(nèi)的部分補(bǔ)助80%。

2、符合大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的，先進(jìn)入大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷，對應(yīng)的個人負(fù)擔(dān)部分再補(bǔ)助80%。

報(bào)銷范圍

可予報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用：

1、符合職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄范圍、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施范圍內(nèi)的藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、注射費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、麻醉費(fèi)、搶救費(fèi)、床位費(fèi)、化療費(fèi)、放射費(fèi)、理療費(fèi)、吸氧費(fèi);

2、不可抗拒或避免的意外傷害，如跌傷、燙傷、溺水、電擊、中毒等搶救治療費(fèi)用;

3、確因病情需要的器官組織移植、安裝人工器官等費(fèi)用，按80%折算后列入補(bǔ)償范圍;