陜西醫保報銷流程及報銷比例新政策解讀

更新：2023-09-20 05:44:06 高考升學網

醫保指社會醫療保險,社會醫療保險為向保障范圍內的勞動者提供患病時基本醫療需求保障而建立的社會保險制度。職工個人繳納的基本醫療保險費全部計入個人賬戶；用人單位繳納的基本醫療保險費分為兩部分，一部分劃入個人賬戶，一部分用于建立統籌基金。本文高考助手網小編問你介紹關于陜西醫療保險的報銷相關知識。主要包括陜西醫療保險報銷流程、陜西醫療保險報銷比例、陜西醫療保險報銷政策相關信息。

一、陜西醫保報銷流程和所需材料

一、市內住院報銷流程

城鎮居民基本醫療保險住院實行掛賬結算。居民住院24小時內攜帶醫保本及身份證到所住醫院的醫保辦進行登記。出院時，由醫院直接報銷。居民個人只需交納個人自付的費用。生育保險報銷還要攜帶結婚證。

二、市外住院報銷流程

居民因探親、休假等原因臨時赴外，在異地發生的急診住院治療費用。首先要選擇當地一家居民醫保定點醫院，如果沒有，可選擇當地的公立醫院并在24小時之內電話給醫保辦備案。

出院后，參保居民需攜帶門診緊急搶救病歷、診斷證明、費用明細清單、門診發票、住院病歷復印件(含病案首頁、長期、臨時醫囑等)、住院費用明細單、就診醫院級別證明及住院票據等材料，報我區醫保辦辦理報銷。

三、門診慢性病審批報銷流程

患有醫保范圍內的11種慢性病的參保居民由本人提出申請，提供以下資料至我區醫保辦：住院病歷復印件、門診病歷原件、診斷證明、檢查檢驗報告單原件、CT報告單、管狀動脈造影報告單、搶救病歷復印件、《居民醫保本》、身份證及復印件和本人近期1寸紅底彩照2張并填寫《城鎮居民基本醫療保險門診慢性病申請鑒定表》。

市醫保辦根據復審結果，認定享受門診慢性病補助的參保居民名單反饋給我區醫保辦，于每年7、8月將認定后享受待遇當年度就醫的門診處方、門診發票及明細報送至我區醫保辦，對醫療費用進行審核，經市醫保辦復審確認后予以結算。

二、陜西醫保報銷比例及相關政策

陜西城鎮職工醫保政策

參保報銷方式：

城鎮普通居民醫保對象：西安市城鎮戶籍、年滿18周歲以上的城鎮非從業居民門診報銷50%，最高報銷限額500元。最高報銷額為14萬，除去起付線外，三級醫院報銷55%，二級75%，一級及以下85%。

少年兒童報銷：少年兒童統籌基金支付比例按城鎮非從業居民相應標準提高5%執行。

城鎮職工醫保對象：城鎮職工單位和職工個人所繳納的醫保費，部分打入個人賬戶(醫保卡)，用于購藥等。住院最高報銷額為40萬元。

新農合對象：西安地區農民每人每年最高報銷15萬，其中住院補償最高為13萬元，其余2萬元為門診和慢性病的報銷補償。

職工

在一個統計年度內，統籌基金起付標準按全市上年度職工平均工資的一定比例，依據職工就醫醫院的級別及住院次數設置。將我市城鎮職工基本醫療保險參保職工(含退休人員)在定點醫療機構發生的住院醫療費用在5萬元以上至最高支付限額的部分，個人支付比例統一調整為5%。

醫院級別起付標準：

第一次：三級醫院10%、二級醫院8%、一級醫院6%;

第二次：三級醫院7%、二級醫院5%、一級醫院4%;

第三次及其以上：三級醫院5%、二級醫院4%、一級醫院3%。

住院醫療費在各起付標準以下的部分，由個人帳戶支付或由本人自付。

報銷比例

職工個人自付比例：

起付標準以上至一萬元：一級醫院10%、二級醫院12%、三級醫院15%;

10000元以上至50000元：一級醫院6%、二級醫院8%、三級醫院11%;

50000元以上至最高支付限額：均為5%;

退休(職)人員個人支付比例按在職職工相應標準降低三個百分點執行。

退休人員個人自付比例：

起付標準以上至10000元：一級醫院12%、二級醫院9%、三級醫院7%;

10000元以上至50000元：一級醫院3%、二級醫院5%、三級醫院8%;

50000元以上至最高支付限額：均為5%;

特殊門診項目：

1、門診治療特殊病種(惡性腫瘤門診放化療、門診腎透析、器官移植術后服抗排斥藥)：統籌基金支付50%，個人負擔50%。

2、門診治療慢性病(高血壓、冠心病、糖尿病)：一個年度內，在定點醫療機構發生的門診治療慢性病的醫療費累計超過350元的，超過部分由統籌金按照50%的標準支付，統籌基金最高支付限額為2000元。

住院方面：

鄉鎮及一級定點醫院，合規費用在300元以下的，無起付線，報銷60%;合規費用在300元以上(含300元)的，起付線為80元，補償比例為90%。

自《城鄉養老保險制度銜接暫行辦法》實施以來，綦江區切實結合自身工作實際，結合“兩學一做”實踐教育活動，緊扣“民生至上，厚德敬業”主題，堅持一切工作圍繞順應民意、利于民生的宗旨精神，積極貫徹落實轉移政策銜接工作。

為做好城鄉養老保險銜接工作，該區落實專職人員專門負責城鎮職工養老保險和城鄉居保轉移接續工作，加強統籌協調。強化宣傳要點，營造良好氛圍，針對鎮街社保所開展政策解讀及經辦業務流程培訓，分片區深入村(社區)對社保協辦員進行集中業務培訓。充分利用各種新興媒體和傳統媒體，積極開展動態宣傳、跟蹤報道，正確引導輿論、準確宣傳政策，營造良好宣傳氛圍。深入街鎮，向農村務工人員面對面普及政策、釋疑解惑。深挖經辦難點，提高辦理效率。為切實方便群眾，簡化經辦服務程序，參保人員只需在待遇領取地提出轉移申請，該區通過及時與轉出地社保經辦機構溝通配合，及時完成參保群眾的轉移要求。

轉移銜接政策出臺以來，受到廣大群眾高度關注，反響積極，前來咨詢政策的群眾絡繹不絕。目前，該區全面啟動城鄉養老保險銜接轉移業務活動，將城鎮企業職工養老保險和城鄉居民基本養老保險兩大制度體系轉移銜接落到實處，為全面建成覆蓋城鄉居民的社會保障體系建設邁進了一步。