海南農村醫療保險報銷范圍及比例流程相關說明(最新版)

如今海南很多人都在繳納社保和醫保，對于農村醫療保險和社保，相信很多人到現在還分不清楚。農村醫療保險，是我國社會保障的一項重要內容，是可以讓廣大農民享受到農村醫療保險的實惠政策。然而社保是城鎮職工或者說是城鎮戶口的自由職業者參加的。那么海南農村醫療保險報銷范圍是什么呢？海南農村醫療保險報銷比例和流程是怎么樣的？小編整理了關于海南農村醫療保險的相關知識，可供參考！

一、封頂線：15萬/年

二、起付線：800元/年

三、報銷比例

（一）普通疾病

1、海口市、保亭縣：60%；

2、其他市縣

（1）轉診：60%；

（2）非轉診：55%。

（二）意外受傷

1、非他人因素導致：50%

2、無法判定責任人或責任認定后責任人無能力賠償：40%

注：

1、正常分娩定額報銷500元；

2、意外受傷報銷必須提供“意外受傷審批表”。

四、報銷規定

（一）藥品

1、甲類

（1）非進口：全額納入報銷

（2）進口：自費

2、乙類

（1）非進口：沒有限制條件的納入報銷；有限制條件的須滿足限制條件才能納入報銷

（2）進口：自費

3、丙類：自費

（二）診療項目

1、床位費：30元/天納入報銷，超出部分自費。

2、甲類：

（1）符合報銷項目：全額納入報銷

（2）不符合報銷項目：自費

3、乙類

（1）符合報銷項目：先自付10%，剩下部分進入報銷。

（2）不符合報銷項目：自費

4、丙類：自費

（三）材料

1、甲、乙類

（1）單價500元~1000元，先自付10%，剩下部分納入報銷；

（2）單價1001元~5000元，先自付15%，剩下部分納入報銷；

（3）單價5001元~10000元，先自付20%，剩下部分納入報銷；

（4）單價10001元~20000元，先自付25%，剩下部分納入報銷；

（5）單價20001元~30000元，先自付30%，剩下部分納入報銷；

（5）單價30000元以上，30000元以上部分自付，30000元以下部分參照（5）報銷。

2、丙類：自費

五、不納入醫保報銷項目

（一）服務類項目

1、掛號費、院外會診費、病歷工本費；

2、出診費、檢查治療加急費、點名手術附加費、自請護士等特需醫療服務。

（二）非疾病診療項目

1、各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術等；

2、各種減肥、增胖、增高項目；

3、各種體檢費用；

4、各種預防、保健性的診療項目；

5、各種醫療咨詢、醫療鑒定。

（三）診療設備及材料

1、應用正電子發射斷層掃描裝置、電子束Cr、眼科準分子激光治療儀等大型醫療設備進行的檢查、治療項目；

2、眼鏡、義齒、義眼、助聽器等康復性器具；

3、各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械；

4、海南省物價部門規定的不可單獨收費的一次性醫用材料。

（四）治療類項目

1、各類器官或組織移植的器官源或組織源；

2、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官移植；

3、近視眼矯形術；

4、氣功療法、音樂療法、保健性的營養療法、磁療等輔助性治療項目；

5、其他

（1）不育（孕）癥、性功能障礙的診療項目；

（2）各種科研性、臨床驗證性的診療項目。

六、不納入醫保報銷的醫療費用

（一）在非定點醫療機構發生的費用

（二）應由政府另行補助的公共衛生服務項目的費用

（三）應用工傷或生育保險基金支付的費用

（四）醫療事故及交通意外由責任方承擔賠償的醫療費用

（五）因違法犯罪、酗酒、吸毒、自殺、自殘、斗毆、美容、非功能性整容、計劃生育相關手術及后遺癥、并發癥等費用。

（六）在境外或國外產生的費用

（七）已經獲得政府主辦的其他基本醫療保險補償的醫療費用

（八）醫療費用中享有國家專項資金補助的費用

（九）醫療費用已經由醫療機構減免的部分

（十）違反國家相關政策，應由責任人承擔的醫療費用

（十一）其他不屬于報銷范圍的藥品、診療、醫療服務設施的費用