寧夏異地醫保報銷最新政策,寧夏職工異地醫保報銷比例規定

記者從寧夏人力資源與社會保障廳召開的新聞發布會上了解到，截至今年6月底，通過國家跨省結算平臺，寧夏與海南、陜西、安徽、吉林、重慶、四川、新疆、浙江、山東、北京、內蒙古自治區等11個省（區、市）實現了跨省異地就醫直接結算，已成功結算58例。

長期以來，異地就醫直接結算一直都是老百姓的“痛點”，也是社會關注的“焦點”。為了積極回應群眾關切，寧夏緊緊抓住國家推進跨省異地就醫直接結算工作的有利時機，以社保云建設為支撐，以社會保障一卡通為手段，全力打通異地就醫壁壘，實現了區內外異地就醫直接結算。

目前寧夏已經建立區內聯網結算系統實現就醫直接結算。2016年實現了寧夏境內就醫直接結算，首批74家二級以上定點醫療機構納入直接結算范圍，統籌區覆蓋率達到100%。今年初又實現2089家定點藥店異地購藥直接結算。

在此基礎上，寧夏積極推進跨省異地就醫直接結算，成功實現與國家跨省結算平臺對接，目前已與全國31個省、自治區、直轄市的327個統籌地區、1870家跨省就醫定點醫療機構實現了全國聯網。

近期，寧夏制定下發跨省異地就醫直接結算百日攻堅戰實施方案，進一步加快推進異地就醫直接結算工作。在備案范圍上，從異地安置人員擴大到長期異地居住、駐外工作和轉診轉院參保人員，從城鎮職工擴大到城鄉居民。作為就醫地，在定點醫療機構上，從現有15家跨省結算定點醫療機構擴大至74家，保證每個市縣至少有2家或以上跨省定點醫療機構。

　 四類人可以享受跨省異地就醫直接結算

寧夏社保局副局長吳蘭介紹，根據國家和自治區有關規定，以下四類人可以享受跨省異地就醫直接結算惠民政策，分別是異地安置退休人員（指退休后在異地定居并且戶籍遷入定居地的人員）、異地長期居住人員（指在異地居住生活且符合參保地規定的人員）、駐外工作人員（指用人單位派駐異地工作且符合參保地規定的人員）和符合轉診規定人員（指符合參保地轉診規定的人員）。按照國家和自治區部署安排，從2017年6月份開始，將異地就醫備案范圍從異地安置退休人員擴大到異地長期居住、常駐異地工作和轉診轉院人員，從城鎮職工擴大到城鄉居民參保人員。

參保人員跨省異地就醫注意事項

吳蘭介紹，參保人員跨省異地就醫時需注意以下問題：

在跨省異地就醫之前，先到參保地社保經辦機構（或網上）辦理跨省異地就醫備案手續，沒有備案將不能在就醫地定點醫療機構進行直接結算；跨省異地就醫必須持社會保障卡就醫；參保人員必須在就醫地公布的跨省異地就醫定點醫療機構就醫，否則不能實行直接結算；參保人員異地就醫時，應加強與醫生的溝通，盡可能使用就醫地醫保目錄內的診療項目和藥品；對于異地安置、長期異地居住和駐外工作人員，如果患的是小病，建議他們盡可能到居住地醫療服務質量較好的三級以下醫療機構就醫，這樣報銷比例會相應高一些。

跨省異地就醫管理和報銷政策

跨省異地就醫直接結算按照“實行就醫地管理，使用就醫地目錄，執行參保地政策、國家平臺清分，省市兩級清算”的模式進行結算。參保人員在就醫地跨省定點醫療機構發生的醫療費用，只需支付按規定由個人承擔的部分，其他費用由就醫地經辦機構與定點醫療機構按照協議約定審核后支付結算。國家平臺按月對各省跨省異地就醫費用進行清分，參保地省級社保經辦機構與參保地社保經辦機構進行清算，省級間清算資金由各省級財政互劃。

對于城鎮職工醫保參保人員，在自治區外跨省定點醫療機構就醫，一、二、三級定點醫療機構起付標準分別為300元、500元和1200元，醫保政策范圍內醫療費用支付比例分別為95%、90%和80%，基本統籌年度最高支付限額為5萬元，超過5萬元以上的醫保政策范圍內費用進入大額補助，35萬元（含35萬元）以內大額醫療補助費用按90%支付，超過35萬元以上的大額醫療補助費用按70%支付。公務員醫療補助暫按區內各分統籌地區相關政策執行。

對于城鄉居民醫保參保人員，在自治區外跨省定點醫療機構就醫，一級定點醫療機構起付標準為200元，一、二、三檔繳費支付比例分別為85%、90%和95%；二級定點醫療機構起付標準為400元，一、二、三檔繳費支付比例分別為80%、85%和90%；三級定點醫療機構起付標準為1000元，一、二、三檔繳費支付比例分別為45%、60%和65%。城鄉居民基本醫療保險年度最高支付限額按一、二、三檔繳費分別為7萬元、12萬元和16萬元。

跨省異地就醫如何辦理備案

自治區社保局醫保結算處處長劉燕介紹，跨省異地就醫直接結算實行的是備案登記制度，通俗講，就是只有辦理了異地就醫登記備案，才能實現異地就醫直接結算。所以參保人員跨省異地就醫前，必須在參保地社保經辦機構登記備案，我區的備案線下和線上可以同時備案。線下，就是對長期異地安置退休、異地居住、駐外工作以及轉診轉院等人員持個人相關證明材料、社保卡到參保地社保經辦機構完成跨省異地就醫備案登記。線上，就是參保人員可登錄寧夏人力資源和社會保障網上服務大廳（http：//www.12333nx.gov.cn）自助辦理異地備案和備案變更，通過在網上錄入跨省異地就醫備案登記信息，上傳相關電子證明材料，經參保地經辦機構審核確認后，即完成備案登記手續。