寶寶健康成長是人類繁衍的基礎,更是社會共同關心的焦點。為孩子撐起一把健康保護傘讓他們得到社會保障的呵護、減輕家庭負擔是我們共同的心愿。柯城區城鄉居民基本醫療保險實施新生兒落地參保,讓寶寶出生后就享有健康保障,自2010年在全市率先開展以來,廣獲好評,讓千百個家庭切切實實地享受到了社會保障的溫暖,被譽為新生兒家庭的“保護傘”。
一、參保對象:醫保年度內出生的柯城區戶籍新生兒;
二、參保費用:基本醫療120元/人?年,選擇參加大病補充醫療另繳七十元/人?年
三、參保流程:
(1)新生兒出生前或出生后未上戶口的:持父母戶口本(限柯城區戶籍)、準生證到區社保局或市區醫院填寫參保登記表并繳費,新生兒入戶后憑戶口本到區社保局辦理醫保卡。
(2)新生兒出生后并上戶口的:持新生兒戶口本到區社保局參保繳費并辦理醫保卡。
四、享受時間:
(1)新生兒出生三個月內參保的,從繳費次日起享受當期醫保待遇;
(2)出生三個月后參保的,從繳費次月起享受當期醫保待遇。
五、續保時間:每年的11-12月為城鄉居民集中參保繳費期,寶寶續保請于每年11-12月到社區(村)辦理,具體時間以社區(村)通知為準。
六、醫保待遇:
1、起付標準:年度內設多次起付標準。區內社區衛生服務中心(鄉鎮衛生院)300元,區內區屬公立醫院500元,其他定點醫院800元。
2、轉外自付比例:省內定點醫療機構5%,省內非定點醫療機構和省外醫療機構15%。
3、雙向轉診制度:區內社區衛生服務中心與區內區級醫療機構、區內區級醫療機構與高級別定點醫療機構之間可雙向轉診。經雙向轉診信息平臺轉診并備案的參保人,在住院期間發生轉院的,起付標準按高級別醫院的一次起付標準計算。通過人民醫院轉診至協作醫院:浙江大學醫學院附屬第一醫院、浙江省腫瘤醫院的,報銷比例在轉入醫院的住院報銷比例上增加10個百分點。
4、醫保具體待遇:
保障項目 | 待遇范圍及標準 | 報銷辦理方法 |
1、普通門診(年度內有效限額1200元) | 區內社區衛生服務中心(鄉鎮衛生院)的醫療費用按40%報銷; 其他定點醫療機構發生的醫療費用按20%報銷。 | 持醫保卡刷卡實時結算 |
2、住院待遇 (年度內有效限額15萬元) | 區內社區衛生服務中心(鄉鎮衛生院)的醫療費用80%; 區內區屬公立醫院75%; 其他公立醫院(含衢化醫院)55%; 非公性立定點醫院45%。 | 市區聯網定點醫療機構持醫保卡刷卡實時結算; 異地就醫憑發票等材料到社保局辦理結算。 |
3、大病補醫療待遇 | 政策范圍內住院醫療費用按比例報銷后,年度內累計自負費用超過2萬元的部分按50%給予二次報銷。 | 市區聯網定點醫療機構持醫保卡刷卡實時結算; 異地就醫憑發票等材料到社保局辦理結算。 |