江西省大病醫療保險條例,江西省大病醫療保險報銷范圍

日前，省衛生計生委、省保監局聯合下發了《關于規范新型農村合作醫療大病保險經辦服務的通知》，對商業保險機構經辦服務做出具體規定。今后，參合患者在設區市內單次住院符合起付規定的，原則上應在定點醫療機構的大病保險服務窗口，實行大病保險“一站式”即時結算。

　　參合人只需要支付個人自付部分費用

　　根據規定，大病保險實行“一站式”即時結算。出院時，新農合基本醫保補償金額及大病保險補償金額先由定點醫療機構墊付，參合人只需要支付個人自付部分費用。

　　通過駐點巡查等管控醫療過程

　　《通知》要求商業保險機構充要在設區市內定點醫療機構設立專業服務窗口，派出駐院代表，實行駐點巡查或流動巡查，開展醫療費用管控和住院銜接等各項服務工作。對省外異地就醫大額費用患者，商業保險機構要發揮全國網絡等優勢，及時對參合人的就醫真實性進行核實，防范騙保行為的發生。

保險機構需派人員進駐省級定點醫院

　　《通知》要求承辦新農合大病保險的商業保險機構，均需派出專職人員進駐省級定點醫院，實行駐點巡查，開展醫療費用管控和住院銜接等各項服務工作。每個商業保險機構派駐每家省級定點醫院專職人員平均不少于1人，派駐人員均要求具有醫學專業背景。目前，全省共有26家省級定點醫院，即每個商業保險機構派駐省級定點醫院專職人員數不少于26人。