江門(mén)市醫(yī)療保險(xiǎn)查詢及報(bào)銷(xiāo)流程

　江門(mén)醫(yī)療保險(xiǎn)查詢指南

　　網(wǎng)上查詢

　　個(gè)人用戶：

　　江門(mén)醫(yī)療保險(xiǎn)查詢網(wǎng)址：www.dianliangwangluo.com

　　溫馨提示：

　　1)、如未辦理任何社保卡或醫(yī)保卡，“社保卡金融帳號(hào)(或醫(yī)保卡)后六位”請(qǐng)留空不要填寫(xiě)。

　　2)、初始查詢密碼為：888888，登錄后請(qǐng)修改密碼。

　　3)、如忘記查詢密碼，可使用重置密碼功能重置查詢密碼為“888888”。

　　4)、如使用社保卡金融帳號(hào)進(jìn)行登錄，請(qǐng)確保您的社保卡已激活。

　　5)、如登錄時(shí)提示存在多個(gè)參保號(hào)，建議參保人到參保所在地的社保局辦理合并參保號(hào)業(yè)務(wù)。

　　7)、請(qǐng)正確填寫(xiě)你的身份證號(hào)碼、查詢密碼、社保卡金融帳號(hào)(或醫(yī)保卡)后六位和輸入驗(yàn)證碼。

　　單位用戶：

　　江門(mén)醫(yī)療保險(xiǎn)查詢網(wǎng)址：http://sbj.jiangmen.gov.cn/WsSever.aspx?mode=log

　　溫馨提示：

　　1)、用戶登錄，請(qǐng)輸入社保登記證號(hào)碼，第一個(gè)輸入框只能填寫(xiě)前6位號(hào)碼，其余在后面輸入框中錄入。登錄后可使用網(wǎng)上服務(wù)大廳的所有功能。

　　2)、初始查詢密碼為：888888，登錄后請(qǐng)修改密碼。如忘記查詢密碼，請(qǐng)致電3272889，提供必要的相關(guān)資料，要求修改密碼。

　　3)、請(qǐng)正確填寫(xiě)你的單位參保號(hào)、查詢密碼、登記證號(hào)碼和輸入驗(yàn)證碼。

　　電話查詢

　　江門(mén)市社會(huì)保險(xiǎn)查詢電話：0750-3272902

　　查詢內(nèi)容包括：醫(yī)保卡定點(diǎn)醫(yī)院、醫(yī)療保險(xiǎn)辦理、醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)繳(補(bǔ)交)、醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移等問(wèn)題的查詢。

　　社保局查詢

　　江門(mén)市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局

　　地址：躍進(jìn)路102號(hào)

　　電話：0750-3818194

　　江門(mén)市新會(huì)區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局

　　地址：岡州大道中12號(hào)

　　電話：0750-6102025

　　注：江門(mén)醫(yī)療保險(xiǎn)參保個(gè)人可持本人身份證、社保卡(醫(yī)保卡)到江門(mén)市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理、醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口查詢賬戶信息。

　　江門(mén)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)指南

　　報(bào)銷(xiāo)比例

　　城鄉(xiāng)居民：

　　住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)：

　　最高：基金對(duì)參保人在社保年度內(nèi)累計(jì)最高支付限額為20萬(wàn)元。

　　起付標(biāo)準(zhǔn)：

　　1、基層衛(wèi)生服務(wù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：200;

　　2、一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：400;二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：600;三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu):700;

　　3、非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：900。

　　基金支付比例：

　　1、連續(xù)繳費(fèi)不足2年的：

　　(1)、基層衛(wèi)生服務(wù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：80%;

　　(2)、一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：75%;二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：65%;三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu):50%;

　　(3)、非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：40%。

　　2、連續(xù)繳費(fèi)滿2年以上的：

　　(1)、基層衛(wèi)生服務(wù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：85%;

　　(2)、一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：80%;二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：70%;三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu):55%;

　　(3)、非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：45%。

　　門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)：

　　在門(mén)診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，基金支付比例為50%，累計(jì)每人每年支付最高限額為120元。當(dāng)年累計(jì)未達(dá)到最高支付限額，不能結(jié)轉(zhuǎn)下年度使用。

　　適用范圍

　　住院報(bào)銷(xiāo)：

　　參保人住院時(shí)因欠費(fèi)、未出示IC卡登記等原因，沒(méi)有在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算的，請(qǐng)?jiān)?個(gè)月內(nèi)帶以下資料參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)醫(yī)保待遇核發(fā)窗口辦理報(bào)銷(xiāo)。

　　報(bào)銷(xiāo)材料

　　住院報(bào)銷(xiāo)：

　　(1)收費(fèi)收據(jù)原件;

　　(2)收費(fèi)明細(xì)單原件(總清單);

　　(3)本次住院病歷(含封面)及出院小結(jié)原件、復(fù)印件;

　　(4)疾病診斷證明書(shū)原件;

　　(5)屬醫(yī)技類的費(fèi)用(如CT、MRI等)，還須提供檢查診查報(bào)告單原件及復(fù)印件(如檢查作定位需要，則需提供定位證明并加具公章);

　　(6)身份證原件及復(fù)印件(未成年人如無(wú)身份證則提供戶口簿及復(fù)印件)

　　(7)IC卡原件及復(fù)印件[如無(wú)IC卡需提供本人銀行卡或存折(結(jié)算賬戶)];

　　(8)其他：住院期間使用蛋白類或血液類制品需提供病危通知書(shū)，住院期間到外院檢查治療需提供醫(yī)院證明、收費(fèi)收據(jù)和清單、相關(guān)報(bào)告單;其他：因交通事故住院需提供公安交通管理部門(mén)證明，因意外事故住院需提供相關(guān)證明，宮外孕等疾病需提供計(jì)生部門(mén)的證明;

　　(9)代辦人還需提供代辦人身份證復(fù)印件。

　　門(mén)診報(bào)銷(xiāo)：

　　本人社會(huì)保障卡(醫(yī)保卡)和身份證。

　　報(bào)銷(xiāo)流程

　　住院報(bào)銷(xiāo)：

　　2個(gè)月內(nèi)帶上述資料參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)醫(yī)保待遇核發(fā)窗口辦理報(bào)銷(xiāo)。

　　門(mén)診報(bào)銷(xiāo)：

　　1、參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院48小時(shí)內(nèi)、門(mén)診就醫(yī)時(shí)需向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交本人社會(huì)保障卡和身份證。

　　2、在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，參保人(或家屬)應(yīng)在入院(或就診時(shí))2個(gè)工作日內(nèi)向所屬社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)備案，并在出院(或就診)后2個(gè)月內(nèi)辦理報(bào)銷(xiāo)。

　　3、出生后3個(gè)月內(nèi)參保的新生兒，參保前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用在參保后2個(gè)月內(nèi)辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。

　　辦理地址

　　江門(mén)市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局

　　地址：躍進(jìn)路102號(hào)

　　電話：0750-3818194

　　江門(mén)市新會(huì)區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局

　　地址：岡州大道中12號(hào)

　　電話：0750-6102025