晉城市調整城鎮醫保報銷比例

　4月1日起，我市將調整城鎮職工、城鎮居民基本醫療保險報銷比例，并增加醫療保險門診慢性病病種，計算方式也進一步簡化。

　　調整職工基本醫療保險報銷比例。基本醫療保險統籌基金起付標準以上至最高支付限額以下參保人員，在一類、二類、三類收費標準的定點醫療機構(以山西省醫療服務項目價格中所對應的醫療機構級別為準，下同)住院時，發生符合政策規定范圍的住院醫療費用，統籌基金支付比例是，在職職工分別為92%、94%、95%，退休人員分別為94%、96%、97%。

　　調整職工基本醫療保險轉診轉院支付比例。參保人員經批準在省內跨統籌地區(本市)轉診住院發生的醫療費用，統籌基金支付比例是，在職職工為91%、退休人員為93%;轉往省外住院發生的醫療費用，統籌基金支付比例是，在職職工為84%、退休人員為87%。長期異地居住的退休人員和常駐異地工作(學習)的職工，可在當地就近選擇3所當地醫療保險定點醫療機構和2所定點零售藥店，作為本人的定點醫療機構和定點零售藥店。長期異地居住的退休人員和常駐異地工作(學習)的職工，其符合規定的醫療費用，統籌基金支付比例按上述標準執行。

　　降低住院統籌基金起付標準。參保職工年內首次在一類、二類、三類收費標準的定點醫療機構住院時，基本醫療保險統籌基金起付標準分別為800元、500元、300元，退休人員年內首次住院起付標準降低100元。參保人員年內多次住院的，第一次住院起付標準由個人負擔;第二次住院起付標準個人負擔50%;第三次及以上住院起付標準由統籌基金支付。

　　增加門診慢性病病種。職工基本醫療保險門診慢性病病種由30種增加為35種，增加5種。新增的病種為：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、白癜風、血管支架植入術后、老年癡呆癥、雙相情感障礙。

　　提高居民醫保待遇。居民基本醫療保險參保人員在市內一類收費標準的定點醫療機構住院，統籌基金支付比例由原65%提高為68%。居民基本醫療保險門診慢性病病種由20種增加為25種，增加5種。新增的病種為：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、股骨頭壞死、癲癇、心臟換瓣膜術后、雙相情感障礙。