長沙采用醫保審核系統 全程監控開藥就醫等行為

　　“小病大治”、“大病久治”的現象屢見不鮮，過度醫療導致醫療保險基金大量流失，如何通過有效監管避免醫保基金淪為“無底提款機”?昨日，記者從市醫保局召開的醫保審核系統培訓會議上獲悉，全市醫保審核平臺即日起模擬運行，該系統將對全部醫療單據進行高效審核，套保騙保、過度醫療等問題將被“一眼識穿”。

　　“以往我們采取的是人工抽審，效率不高。”市醫保局局長羅昶介紹，長沙共有198家住院定點醫院，全年上傳醫療單據110多萬份，而市醫保局只有12名專業審核人員，審核工作難度大。但醫保審核系統以毫秒級的審核速度，保證了對所有單據100%的高效審核。

　　據悉，醫保審核系統從現有醫保業務系統中讀取醫療機構上傳的單據信息(含處方信息、診斷信息和收費信息等)進行分析，根據制定的審核規則對這些信息進行審核，可以迅速把存在套保騙保、違規過度醫療、開大處方、重復檢查、濫用藥品等問題的單據找出來。

　　按照問題單據的違規性質和嚴重程度，醫保審核系統自動將現有的審核結果分為兩類。其中，違反非基本醫療保險目錄、限定就醫方式、限定醫院類型級別等7項審核規則的單據屬于違規單據。違反門診頻次異常、費用明細數據異常、結算日期異常等26項審核規則的單據屬于可疑單據，將由審核人員進一步確認。

　　長沙市第四醫院醫保科科長吳華介紹，通過審核系統全面審核醫療單據，可以有效減少醫療浪費、降低醫療費用，也可以很好地規范和監督醫生的醫療行為。