潮州職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例是多少及報(bào)銷(xiāo)條件流程說(shuō)明

醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍是什么？在報(bào)銷(xiāo)時(shí)，很多人不太明白為什么有些藥品可報(bào)銷(xiāo)，有些藥品卻不給報(bào)銷(xiāo)，尤其奇怪自己不能報(bào)銷(xiāo)的藥品，為什么同樣的醫(yī)保，別人卻可以報(bào)銷(xiāo)。也給不同的參保人帶來(lái)或喜或憂的情緒。所以我們?nèi)�面了解醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍，醫(yī)保對(duì)每個(gè)人都是公平的，我們能不能享受到它帶給我們的福利，就要看我們是不是熟知“游戲規(guī)則”了。

醫(yī)療保險(xiǎn)待遇包括住院待遇，門(mén)診特定病種待遇、普通門(mén)診待遇、大病保險(xiǎn)待遇。

住院報(bào)銷(xiāo)比例

起付標(biāo)準(zhǔn)：我市參保人在潮州市一類(lèi)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，二類(lèi)醫(yī)院為500元，三類(lèi)醫(yī)院為800元，市外醫(yī)院為1200元，精神病專(zhuān)科醫(yī)院為100元。

報(bào)銷(xiāo)范圍：甲類(lèi)藥品全部納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，乙類(lèi)藥品是按一定比例納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，丙類(lèi)則全部自費(fèi)。

報(bào)銷(xiāo)比例：我市參保人在潮州市一類(lèi)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)得最多，職工醫(yī)保為95%，居民醫(yī)保為90%;二類(lèi)醫(yī)院次之，職工醫(yī)保為90%，居民醫(yī)保為85%;三類(lèi)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)得更少，職工醫(yī)保為80%，居民醫(yī)保為70%;市外醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)最少，職工醫(yī)保為70%，居民醫(yī)保為60%。

門(mén)診特定病種報(bào)銷(xiāo)比例

起付標(biāo)準(zhǔn)：我市參保人在潮州市一類(lèi)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為400元，二類(lèi)醫(yī)院為600元，三類(lèi)醫(yī)院為600元，市外醫(yī)院為600元。

報(bào)銷(xiāo)比例：我市參保人在潮州市一類(lèi)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)90%;二類(lèi)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)85%;三類(lèi)醫(yī)院和市外醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)70%。

特診支付限額：

注：2017年度將重度精神疾病由指定慢性病調(diào)整為指定特殊疾病。

普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)

1.在門(mén)診特定病種以外，報(bào)銷(xiāo)參保人部分普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用。參保人在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)診療，單次醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)限額30元(含一般診療費(fèi))、年度累計(jì)限額150元、統(tǒng)籌基金支付比例70%。

2.度，參保人在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)診療，單次醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)限額40元(含一般診療費(fèi))、年度累計(jì)限額200元、統(tǒng)籌基金支付比例70%。

大病報(bào)銷(xiāo)

1.參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人，共付段個(gè)人自付費(fèi)用年度累計(jì)超過(guò)1萬(wàn)元且不超過(guò)3萬(wàn)元的部分按55%的比例賠付，年度累計(jì)超過(guò)3萬(wàn)元以上部分按70%的比例賠付，年度累計(jì)賠付限額為30萬(wàn)元;

2.參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人，共付段個(gè)人自付費(fèi)用年度累計(jì)超過(guò)1萬(wàn)元且不超過(guò)3萬(wàn)元的部分按70%的比例賠付，年度累計(jì)超過(guò)3萬(wàn)元以上部分按90%的比例賠付，年度累計(jì)賠付限額為60萬(wàn)元;