醫保制度改革兩大因素催化(二)

醫療保險主要包括城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新農合等模式。隨著新農合和城鎮居民基本醫療保險的推進，近幾年發展很快。人力資源部和社會保障部的數據顯示，，我國基本醫療保險覆蓋人群超12億人。

　　“財政就這點錢，醫療上花太多，其他領域怎么辦，大包大攬肯定不行。”知情人士指出，目前財政收支壓力日趨加大，以財政資金作為杠桿、撬動市場化力量參與，是未來財政資金發揮作用的方向。醫改的市場化道路就是讓醫療保險發揮更大作用，除了基本醫療保險之外，還將更多依靠商業保險公司參與。

　　業內人士分析，上述兩大催化劑將加快控費提供商的發展。因為不管是醫院主動控費，還是商業健康險馳援醫保基金，都有賴于控費方案的解決。而通過建設信息化系統進行控費，能夠對每一例診療流程的規范程度以及處方的合理性進行檢查，從而在最大程度上確保費用支出的合理性。醫保經辦機構由于人力有限，不可能對每一單診療流程進行細致的審核，通過信息化控費也是必然選擇。信息化系統建設需求，正是國內醫保控費的真實市場所在