城鎮職工醫療保險報銷流程

城鎮職工醫保報銷流程

在職員工參加的基本醫保由統籌基金和職工基本醫療保險個人帳戶構成，簡單說，個人賬戶就是用于基本的門診就診等醫療，統籌基金則是用于支付職工住院醫療費和特殊病種的門診醫療費。

1、在定點醫療機構就診的參保居民，由定點醫療機構墊付報銷費用，直接給參保居民按政策規定標準報銷。各定點醫療機構于每月5日前將上月的門診、特殊病種門診和出院病人醫療費用明細表和月度醫藥費用結算申報表報送區醫保局。區醫保局在20個工作日內將核準的醫療費用按規定預留10%后，撥付給各定點醫療機構。參保居民在各定點醫院的住院醫療費用按定額結算。

2、參保居民因急診需就近到非定點醫療機構就診住院的，在住院之日起5個工作日內向區醫保局申報并辦理審批手續。出院后將發票、出院小結、費用清單報區醫保局報銷。區醫保局在20個工作日內將核準的醫療費，由現今支票形式支付給參保居民。