廈門社保新政策及個人繳納比例最低基數

廈門多項社保新政今起實施 市人社局為您詳細解讀

今日起，我市社保系統多項新政正式實施，涉及醫療保障、就業創業、工傷等方面，這些新政可全方位提升市民的幸福指數。邀請市人社局相關負責人為您詳細解讀這些新政。

　A 城鄉居民醫保

　　財政補助人均年增40元 門診報銷提5個百分點

■新政

我市城鄉居民基本醫療保險籌資標準從原來的每人每年500元調整為550元，其中財政補助標準由原來的390元調整為430元，個人繳納基本醫療保險費標準由原來的每人每年110元調整為120元。城鄉居民基本醫療保險門診醫療費報銷比例提高5個百分點，即在一個社保年度內，城鄉居民門診醫療費起付標準以上、不滿5000元的部分，在三級、二級、一級定點醫療機構就醫的報銷比例分別從40%、50%、60%提高到45%、55%、65%。

■解讀

通過提高城鄉居民基本醫療保險財政補助標準和門診醫療費報銷水平，進一步減輕參保人員醫療費負擔，強調政府對城鄉居民基本醫療保險投入的均等化，建立更加公平可持續的全民醫療保障制度，實現全體市民公平享有基本醫療保險。醫保新政實施后，每年可減輕參保人員1500多萬元門診醫療費負擔。

■提醒

5000元以上的醫療費用，仍執行原規定的報銷比例。

　B 健康賬戶

　　到定點藥店購藥 每月不超過200元

■新政

參保人員在每社會保險年度內，在定點零售藥店使用健康賬戶累計不得超過5000元，其中用于購買藥品及消殺產品的，累計金額每月不得超過200元。

■解讀

健康賬戶主要有三個方面的使用功能:一、可以抵付本人自付部分醫療費的功能;二、具有家庭成員間互助共濟的功能，為健康賬戶余額不足或無健康賬戶的家庭成員支付其在定點醫療機構發生自付部分的醫療費;三、購藥體檢等支付功能，用于支付在定點零售藥店購買醫保目錄內藥品、72種醫用耗材和消殺產品的費用，支付在定點醫療機構體檢和省人社廳規定由個人醫療賬戶支付的、非公共衛生支出的疫苗費用。

此次調整，是為了合理引導參保人員珍惜使用健康賬戶資金。

■提醒

參保人員購買《健康賬戶購買醫用耗材及消殺產品目錄》備注的醫用耗材時，須提供二級以上醫保定點醫療機構開具的與疾病治療、康復相關的診斷證明或病歷復印件，同時提供社會保障卡復印件。

參保人員若要查詢健康賬戶余額、使用情況，除可到各級社保經辦機構窗口查詢外，還可通過社保卡網站(www.xm12333.com)、撥打12333咨詢電話、社保經辦大廳自助服務終端、關注廈門社保微信(微信號xmsbzx)、下載廈門社保APP客戶端等多種途徑查詢。

　　C 交易密碼

　　持本人社保卡 可設交易密碼

■新政

7月1日起，持本人社保卡可設置交易密碼，交易密碼購藥過渡期從2014年7月1日至2015年6月30日。在此期間，市民購藥刷卡可以自由選擇是否通過交易密碼來購藥。明年7月1日起，參保人員在醫保定點藥店購藥刷社保卡需輸入交易密碼，否則將無法刷卡購藥。

■解讀

此項規定涉及廈門300萬名參保人，此舉將進一步完善醫保監管措施，規范醫保定點藥店購藥行為，保障參保人員權益。

■提醒

參保人員首次設立社保卡交易密碼，可憑本人身份證原件、社保卡和手機，本市人員到戶籍所在地(非本市人員到暫住地)的鎮(街)、村(居)勞動保障機構，或到就近的市、區社保經辦機構辦理;2.首次申請設立家庭醫療共濟網的，也可同時設立本人社保卡交易密碼;3.已設置交易密碼的，可通過社保網站、社保自助終端和“廈門社保”微信公眾號(微信號:xmsbzx)，或到經辦機構現場啟用此項功能;4.現場辦理需攜帶本人身份證原件、社保卡和手機。

　　D 大病醫保

　　省內異地就醫 即時結算

■新政

廈門市參保人員在省內全省聯網定點醫療機構發生醫療費用超過統籌基金封頂線部分的醫療費用，可直接在異地就診機構刷卡結算，無需報備，無需墊付，直接刷卡完成個人報銷。

■解讀

多年來，參加我市大病保險的參保人，在省內異地就診時，一直遵循先行報備申請、墊付現金、之后回廈報銷的傳統作業模式。該政策實施后，對參保人實現了四個“零”。即:“零現金”，無需墊付報銷費用，緩解了患者的就醫壓力;“零等待”，一步到位，涉及的報銷費用由醫院系統當場自動結算，較以往省去了漫長的報銷周期;“零資料”，省去了繁瑣的報銷手續和報銷材料;“零報備”，患者持社保卡省內異地就醫，無需再到社保經保機構報備，省時省力。

■提醒

參保人員在省內異地就醫時，一定要選擇有參加全省聯網的定點醫療機構，可從廈門市社保卡網站(www.xm12333.com)查詢有關信息。咨詢電話:市社保中心醫療費審核結算科7703328。

　E 簡易報銷

　　簡易報銷時 可不提供費用匯總清單

■新政

簡易報銷的人群，在收件時可不提供費用匯總清單。

■解讀

簡易報銷系統投用后，最突出的變化就是“快”。過去，經辦人員需要通過人工辨識清單，再根據醫保目錄、物價等信息一一比對，然后逐條錄入收費信息，費時費力。新系統直接調取參保人在醫院的刷卡消費數據，無需人工錄入報銷條目，極大提高了經辦效率。

■提醒

適用于已刷社保卡而未能即時結算的醫療費用，主要包括以下幾種情況:1.參保身份變更、統籌凍結期間的醫療費用;2.門診超20次掛號所發生的醫療費用;3.非惡意中斷補繳符合條件可予以報銷的醫療費用;4.其他本地已刷卡但未正常結算的醫療費用。

　　F 自主創業

　　所有失業人員 均列為扶持對象

■新政

在全省率先將全市所有失業人員納入自主創業扶持對象，補貼力度大幅提高。

■解讀

調整后的自主創業扶持對象包括:具有本市戶籍的下列人員:城鎮登記失業人員、農村富余勞動力、未就業的應屆全日制普通高校或職業院校畢業生、未就業的復退軍人或駐廈部隊隨軍家屬。

同時相應提高了培訓補貼標準和自主創業各項獎勵標準:“1+1群”創業入門培訓補貼標準由800元/人提高到1000元/人、創業提高培訓補貼標準由1000元/人提高到1500元/人、創業帶動就業獎勵標準由1000元/人提高到2000元/人、創業項目入庫獎勵標準由1000元/個提高到2000元/個。

另外，創業場地補貼、自主創業獎勵和創業帶動就業獎勵補貼期限由2年延長到3年。

■提醒

取消了創業地點必須是租用在孵化基地內的限制，新創業經營實體正常經營6個月以上的，在任何地點，無論是“自有”還是“租用”創業，都可平等地享受創業場地補貼。

　G 勞動能力鑒定

　　免收鑒定費 申請手續更便捷

■新政

7月1日起，對工傷參保職工申請勞動能力鑒定免收勞動能力鑒定費，其免交的鑒定費直接從工傷保險基金結算劃撥。

■解讀

新規出臺前，工傷職工申請勞動能力鑒定每人次收費320元。新規出臺后，全市一年可為工傷職工減輕經濟負擔約150萬元。新規出臺前，工傷職工申請勞動能力鑒定因要到銀行柜臺繳費，需花費較多時間，特別是下班時間節點因繳費不及時需再次赴勞動能力鑒定窗口辦理鑒定申請手續，非常不便。而新規申請手續更便捷。